РАРР-А sa panahon ng pagbubuntis: pamantayan at interpretasyon

2024 May -akda: Priscilla Miln | [email protected]. Huling binago: 2024-02-18 13:51

PAPP-A sa panahon ng pagbubuntis - tungkol saan ito? Ang prenatal diagnosis ay sapilitan para sa lahat ng kababaihan na nasa posisyon at nakarehistro sa antenatal clinic o sa perinatal center. Pinapayagan ka nitong makilala ang mga deviations at pathologies sa pagbuo ng fetus, ang paggana ng inunan at ang estado ng kalusugan ng ina. Ang screening ay isa sa maraming pag-aaral. Isa sa mga mahalagang tagapagpahiwatig ay ang PAPP-A. Ito ay kabilang sa metalloproteinases (zinc-containing enzymes). Karamihan sa mga ito ay ginawa sa panlabas na layer ng inunan ng mga fibroblast.

Ano ang PAPP-A?

Plasma protein na nauugnay sa pagbubuntis - ganito ang ibig sabihin ng abbreviation na ito. Ito ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa mga kumplikadong proseso ng biochemical na nakakaapekto sa paglaki at pag-unlad ng fetus, inunan, at pag-unlad ng kaligtasan sa sakit. Kung mas mahaba ang panahon, mas mataas ang antas nito sa dugo ng ina. Ang pagbaba sa antas ng PAPP-A sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring magpahiwatig na may panganib na magkaroon ng Edwards o Down syndrome ang sanggol. Ang katotohanang ito ay hindi makakapag-alala at makapagpa-excite sa mga magulang.

Gayunpaman, umasa lang sasa mga resulta ng pagsusuri ng isang dugo ito ay hindi kinakailangan. Bago magtatag ng naturang diagnosis, kinakailangan na komprehensibong suriin ang iba pang mga parameter na nakuha mula sa mga resulta ng ultrasound. Ang pinakamainam na oras upang masuri ang PAPP-A sa panahon ng pagbubuntis ay ang ika-11-13 na linggo, ang unang screening ay nahuhulog lamang sa ika-10-14 na linggo. Ang panahong ito ay hindi pinili ng pagkakataon. Ito ay pinaniniwalaan na sa oras na ito posible na makakuha ng pinakatumpak na impormasyon tungkol sa kalusugan ng ina at fetus. Pagkatapos ng ika-14 na linggo, ang mga resultang nakuha, kahit na may mga paglihis sa bata, ay magiging katulad ng sa isang malusog.

Mga salik na nakakaapekto sa antas

Dapat isaalang-alang ng isang bihasang espesyalista na ang mga sumusunod na salik ay nakakaimpluwensya sa antas ng PAPP-A sa panahon ng pagbubuntis:

1. Paraan ng paglilihi ng anak.
2. Pagkakaroon ng preeclampsia sa nakaraang pagbubuntis at timbang ng bagong silang.
3. Timbang, taas, masamang gawi (lalo na ang paninigarilyo).
4. May diabetes.

Kung ang isang babae ay may hindi bababa sa isa sa mga salik sa itaas, kung gayon, malamang, sa unang trimester, ang nilalaman ng PAPP-A sa panahon ng pagbubuntis sa 12 linggo ay magiging mababa. Sa pangalawa at pangatlong trimester, sa kabaligtaran, ang antas nito ay maaaring tumaas. Dapat itong isaalang-alang bago bigyang-pansin ang konklusyon ng isang espesyalista.

Dahilan ng appointment

Para sa bawat pag-aaral sa panahon ng pagbubuntis, mayroong tiyak na reseta o indikasyon. Ang mga pag-aaral na dapat magpahiwatig ng panganib na magkaroon ng isang paglihis (genetic o namamana) ay isinasagawa habangsusunod na screening. Sa pagtatapos ng unang trimester, ang isang babae ay kailangang pumasa sa isang serye ng mga pagsubok. Kasama ng mga karaniwan, tulad ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, mayroong parehong PAPP at hCG. Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahiwatig ng posibleng panganib na magkaroon ng isang sanggol na may Down syndrome. Gayunpaman, hindi sulit ang pag-asa lamang sa mga resulta ng dugo at pagkagalit nang maaga kung naiiba ang mga ito sa karaniwan.

Ang mga magulang ay maaaring independiyenteng sumailalim sa pagsusuring ito, halimbawa, kung ang buntis ay hindi nakarehistro o hindi dumalo sa antenatal clinic. Sa ganitong paraan masisiguro nilang malusog ang kanilang anak, o may panganib na dapat malaman nang maaga.

Pangkat ng peligro

May isang partikular na pangkat ng panganib, na may kundisyon, ayon sa medikal na kasanayan, na kinabibilangan ng mga kababaihan:

1. Higit sa 35 at menor de edad na buntis.
2. Sino ang dating na-diagnose na may threatened miscarriage, regressing o miscarriage.
3. Mga umaabuso sa droga o alak.
4. Nagkaroon ng nakakahawang sakit o umiinom ng ilegal at matatapang na gamot sa maagang pagbubuntis.
5. Yaong mga naninirahan sa hindi magandang kalagayan sa kapaligiran o nagtatrabaho sa mga mapanganib na industriya.
6. Pagkakaroon ng genetic o hereditary disease sa pamilya.

Huwag kalimutan na kahit na hindi kasama sa risk group ang isang buntis, may posibilidad pa rin na magkaroon ng anak na may genetic disorders.

PAPP-A at HCG. Mga Kinakailangang Pagsusuri

Kasama ang pagsusuri ng PAPP-A sa panahon ng pagbubuntis, ang antas ng AFP (alpha-fetoprotein), b-hCG at ang nilalaman ng libreng estradiol sa serum ng dugo ay kinakailangang sukatin. Bukod pa rito, sinusuri ng ultrasound ang mga parameter gaya ng:

1. Coccyx-parietal size (KTR).
2. Ang kapal ng espasyo ng kwelyo (lugar ng kwelyo, o may isa pang termino gaya ng lapad ng tupi ng leeg).
3. Pagkakaroon ng buto ng ilong o kawalan nito.

Kung ang PAPP-A sa panahon ng pagbubuntis sa 12 linggo ay normal, kung gayon ang ibang mga tagapagpahiwatig ay hindi dapat mahuli o lumampas sa itinatag na mga limitasyon. Mula sa mga unang araw ng paglilihi, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa antas ng hCG (human chorionic gonadotropin). Ito ay nagpapahiwatig ng mga umiiral na malformations sa pagbuo ng fetus at ang likas na katangian ng kurso ng pagbubuntis.

Paghahanda para sa pagsusuri

Ang nilalaman ng PAPP-A sa dugo sa panahon ng pagbubuntis ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagkuha ng sample ng blood serum para sa pagsusuri. Bago kumuha ng biomaterial, dapat maghanda ang isang babae. Ito ay nagkakahalaga ng pagpigil sa pagkain ng 6 na oras bago ang pagsubok; ang mataba at maanghang na pagkain ay hindi kasama sa diyeta. Sa umaga, maaari kang uminom ng malinis na tubig, hindi hihigit sa 100 ML, upang ang pagkuha ng dugo mula sa isang ugat ay hindi maging sanhi ng mga kahirapan. Ang sampling ng dugo ay dapat gawin sa umaga. Ito ay kanais-nais na nasa isang estado ng pisikal na pahinga. Halimbawa, magpahinga bago mag-donate ng dugo, umupo sa opisina nang ilang minuto.

Dapat mo ring timbangin ang iyong sarili at sukatin ang iyong taas nang maaga, tulad ng mayroon ang mga indicator na itoimpluwensya sa interpretasyon ng mga resulta. Inirerekomenda na ang lahat ng mga pagsusuri sa pagsusuri ay isasagawa sa parehong klinika o laboratoryo. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang interpretasyon ng data sa bawat laboratoryo at ang itinatag na mga pamantayan ay iba.

Transkripsyon ng mga pagbasa

Kapag natatanggap ang mga resulta, sinusubukan ng isang babae na independyenteng matukoy kung paano tumutugma ang kanyang mga numero sa pamantayan ng PAPP-A sa panahon ng pagbubuntis. Ang bawat laboratoryo ay may sariling kagamitan. Upang matukoy ng doktor kung ang mga resulta ay napapanahon, kinakailangan upang malaman nang maaga kung ang laboratoryo ay maaaring isalin ang mga ito sa MoM. Isa itong espesyal na coefficient na nagbibigay-daan sa iyong alisin ang error sa interpretasyon ng mga resulta.

Kapag sinusuri ang mga resulta, karaniwang tinitingnan ng mga clinician ang mga halaga ng borderline. Isinasaalang-alang din ang data na nakuha bilang isang resulta ng isang survey ng isang babae upang matukoy ang mga kadahilanan na maaaring maka-impluwensya sa paglihis mula sa pamantayan sa isang direksyon o iba pa. Ang limitasyon ng halaga ng pregnancy-associated plasma protein-A (high molecular weight glycoprotein) ay mula 0.5 hanggang 2 MoM. Sa maraming pagbubuntis, ang pinakamataas na halaga ay maaaring umabot sa 3.5 MoM. Ang tagapagpahiwatig na ito ay pangkalahatan para sa lahat ng mga laboratoryo at klinika. Kung ang institusyon kung saan ang buntis ay sinusuri para sa prenatal screening ay agad na nagbibigay ng mga resulta sa MoM, kung gayon magiging mas madali para sa doktor na matukoy kung may mga abnormalidad o wala.

Peligro sa pag-transcribe ng mga resulta

Ang ilang mga laboratoryo, bilang karagdagan sa mga numero, ay nagpapahiwatig din ng komento tungkol saisang positibong resulta ng pagsusulit o hindi. Kung ang resulta ay nagsasabing "positibo sa pagsubok", nangangahulugan ito na ang bata ay may mataas na panganib na maipanganak na may Down syndrome. Upang matiyak ito, maaaring hilingin sa mga magulang na sumailalim sa isang partikular na pag-aaral. Ang mga ito ay nauugnay sa pangangailangang kumuha ng sample ng amniotic fluid, cord blood, o biopsy ng fetal chorion. Walang alinlangan, ang mga naturang pagsusuri ay maaaring makapinsala sa sanggol o humantong sa banta ng pagwawakas ng pagbubuntis. Gayunpaman, sinasabi ng mga doktor na maaaring mabawasan ng modernong teknolohiya ang panganib na ito.

Ang isang "negatibong" pagsubok, sa kabaligtaran, ay maaaring magbigay ng katiyakan sa mga magulang, dahil ang panganib na magkaroon ng isang bata na may mga genetic na abnormalidad ay minimal. Sa pangalawang screening, ang mga resulta na nakuha ay inihambing sa una. Ito ay nagsisilbing batayan para sa pagkansela ng mga alalahanin kung may nakitang mga abnormalidad sa unang screening.

Normal sa panahon ng pagbubuntis sa pamamagitan ng linggo

Dahil ang unang seryosong pagsusuri ng umaasam na ina ay naganap pagkatapos ng ika-10 linggo ng pagbubuntis, mahalagang malaman kung anong mga numero ang maituturing na normal sa oras na ito. Sa ika-10-11 na linggo, ang nilalaman ng protina na nauugnay sa pagbubuntis ay nasa loob ng normal na hanay mula 0.46 hanggang 3.73 mU/l. Ito ang resulta na nagpapahiwatig na ang fetus ay hindi nasa panganib. Kung pinag-uusapan natin ang rate ng PAPP-A sa panahon ng pagbubuntis, pagkatapos ay para sa isang panahon ng 11-13 na linggo ang mga numero ay dapat nasa hanay na 0.79 - 6.01 mU / l, at sa ika-13-14 na linggo - mayroon nang 1.47-8.54 honey /l.

Ang mga paglihis ay maaaring magpahiwatig hindi lamang ng mga pathologies na nauugnay sa genetics ng fetus, kundi pati na rin sa mga panganibmaagang pagwawakas ng pagbubuntis. Ito ay maaaring banta ng pagkalaglag o intrauterine fetal death. Upang ibukod ang hindi pagiging maaasahan ng data na nakuha, inirerekumenda na magsagawa ng isang pag-aaral sa isang mahigpit na itinatag na tagal ng panahon. Kaya naman ang unang screening sa ngayon ay may kasamang ultrasound, na tumutulong na matukoy ang eksaktong edad ng pagbubuntis.

Paglampas sa pamantayan: ano ang gagawin?

Kung ang isang buntis ay may tumaas na protina na nauugnay sa pagbubuntis, PAPP-A, at iba pang mga tagapagpahiwatig ay normal, kung gayon kinakailangan upang malaman kung ano ang nararamdaman ng babae sa buong unang trimester. Sa pagkakaroon ng malubhang toxicosis o diabetes mellitus, may panganib na lumampas sa mga tagapagpahiwatig. Gayundin, ang antas ng PAPP-A ay maaaring tumaas sa maraming pagbubuntis. Samakatuwid, huwag agad ipagpalagay na ang bata ay magkakaroon ng genetic abnormalities.

Mahalagang maunawaan na ang paglihis mula sa pamantayan ng PAPP-A sa panahon ng pagbubuntis sa 13 linggo ay maaaring sanhi ng mga panlabas na salik na dapat isaalang-alang kapag kumukuha ng pagsusuri. Maaari itong maging stress, sobra sa timbang na ina, paglilihi ng isang bata sa pamamagitan ng in vitro fertilization. Upang kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis, maaaring kailanganin na muling kunin ang serum ng dugo para sa pag-aaral. Maaari ding gumamit ng mga alternatibong invasive na paraan. Ang pagiging angkop ng kanilang appointment ay maaari lamang hatulan ng isang geneticist na nag-aaral ng lahat ng data na nakuha bilang resulta ng screening.

Kung ibinaba ang PAPP-A, dapat ba tayong mag-panic?

Kung ang mga resulta ay mas mababa sa normal, PAPP-Asa panahon ng pagbubuntis sa ika-12 linggo, hindi ito maaaring tumaas sa anumang paraan. Maaaring hindi impormasyon ang mga ito kung hindi isinasaalang-alang ang mahahalagang parameter bilang resulta ng pagsusuri. Halimbawa, ang timbang at taas ay maling naipasok. Kapag ang antas ng protina na nauugnay sa pagbubuntis ay makabuluhang nabawasan, ito ay maaaring magpahiwatig ng isang posibleng genetic disorder. Sa partikular, pinag-uusapan natin ang:

1. Trisomy 13 (Patau syndrome, ang presensya ng 13th chromosome).
2. Trisomy 18 (Edwards syndrome, kung saan ang fetus ay may mga abnormalidad na hindi tugma sa buhay).
3. Trisomy 21 (Down's syndrome, kung saan ang fetus ay genetically na inilatag hindi 46, ngunit 47 chromosome; isang dagdag na chromosome ay maaaring mailipat mula sa ama at sa ina).
4. Monosomy sa X chromosome, triploidy (nagbabanta sa maikling tangkad, oligophrenia, infantilism sa fetus sa pagsilang).

Sa kaso ng placental dysfunction, banta ng miscarriage, pagbaba ng PAPP-A sa panahon ng pagbubuntis sa ika-13 linggo ay isang senyales para sa agarang pagkilos. Pagkatapos lamang ng konsultasyon sa isang geneticist maaari nating pag-usapan ang tungkol sa advisability ng chorionic biopsy o amniocentesis.

Mga desisyon ng doktor

Ang isang karampatang obstetrician-gynecologist ay hindi mananagot sa paggigiit na ang isang paglihis sa pamantayan ay isang malinaw na indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis. Kahit na ang panganib na magkaroon ng isang bata na may genetic disorder ay napakataas, ang konklusyong ito ay dapat na ma-verify. Ang PAPP-A lamang ay hindi maaaring maging isang paunang kinakailangan para sa isang diagnosis.

Maraming ebidensya sa net na ang mga resulta ng screening na may malinaw na abnormalidadmali at hindi nakumpirma ng paulit-ulit na pagsusuri. Bukod dito, walang sinuman ang maaaring matukoy kung paano ipanganak ang sanggol na may 100% na posibilidad. Ang mga espesyalista ay maaari lamang maghanda ng mga magulang para sa katotohanan na marahil ang isang espesyal na bata ay lilitaw sa kanilang pamilya. Bukod dito, kung, ayon sa mga resulta ng ultrasound, ang fetus ay umuunlad nang normal, at ang lahat ng mga parameter ay tumutugma sa edad ng pagbubuntis, walang mga depekto sa neural tube, walang dapat ikabahala.

Mga error sa mga resulta

Sa panahon ng prenatal diagnosis, nananatiling may kondisyon ang ilang indicator. Sa partikular, ang antas ng PAPP-A ay maaaring lumabas na hindi mapagkakatiwalaan sa 5% ng mga kaso. Kadalasan ay maling positibo, sa 2-4% lamang ng mga kaso nakumpirma ang diagnosis, at kinakailangan ang isang desisyon, kung saan nakasalalay ang kapalaran ng hindi pa isinisilang na bata. Kapaki-pakinabang din na maunawaan na ang ilang mga pathologies ay maaaring hindi makaapekto sa mga pamantayan ng PAPP-A sa anumang paraan. Maaari itong maging perpekto habang ang bata ay na-diagnose sa ibang pagkakataon na may ilang sindrom.