Cervical ring: kapag isinuot at kapag tinanggal? Mga uri at uri ng gynecological pessary. Isthmic-cervical insufficiency

2024 May -akda: Priscilla Miln | [email protected]. Huling binago: 2024-02-18 13:53

Sa kasamaang palad, hindi lahat ng pagbubuntis ay maaaring maging maayos at walang komplikasyon. Sa lahat ng negatibong salik, ang banta ng pagkalaglag o napaaga na panganganak ay ang pinakamalaking panganib na maaaring maghintay para sa bawat babae sa buong panahon ng panganganak. Kadalasan ang sanhi ng gayong mga kahihinatnan ay namamalagi sa maikling cervix. Ang resulta nito ay ang maagang pagsisiwalat nito. Sa ganitong mga sitwasyon, hinihikayat ang mga babae na maglagay ng singsing sa cervix, kung hindi man ay kilala bilang pessary, upang mapanatili ang pagbubuntis.

Nais ng bawat babae na magtiis, at pagkatapos ay manganak ng isang malusog na bata nang walang anumang komplikasyon. Ngunit hindi palaging ang pagbubuntis ay nagpapatuloy ayon sa mga inaasahan. Kasabay nito, ang ilang mga karamdaman sa babaeng katawan ay maaaring humantong sasa isang banta sa fetus na nasa unang trimester. Dahil sa iba, ang pagbubuntis ay naantala sa pangalawa o pangatlong yugto na, na mas nakakalungkot. Isa sa mga problemang ito ay isthmic-cervical insufficiency o CI. Ngunit ano ang sakit na ito?

Isthmic-cervical insufficiency sa panahon ng pagbubuntis

Karaniwan, ang terminong ito ay naiintindihan hindi bilang isang sakit, ngunit bilang isang kondisyon na hindi katangian ng pamantayan. Ang matris ay isang muscular organ na binubuo ng katawan at leeg. Sa lukab nito, nangyayari ang pag-unlad ng embryo. Dahil sa cervix, ang sanggol ay pinananatili sa loob ng matris at hindi ito iniiwan nang maaga.

Sa karagdagan, ang leeg ay nagbibigay ng proteksyon laban sa impeksyon. Kasabay nito, nililimitahan ng channel mula sa gilid ng cavity ng reproductive organ ang panloob na pharynx, at sa reverse side isinasara nito ang panlabas na bahagi.

Sa normal na kondisyon, ang muscular structure ng cervix ay nagsasara, na bumubuo ng isang singsing, at habang lumalapit ang panganganak, ito ay unti-unting lumuluwag. Ngunit hindi ito palaging nangyayari. Sa ilang mga kaso, ang mga kalamnan ng cervix ay nagsisimulang mag-relax nang maaga. Bilang resulta, ito ay umiikli at bumubukas, na, sa maliwanag na mga kadahilanan, ay hindi dapat mangyari.

Ito ang kundisyong ito sa wikang medikal sa mga espesyalista na tinatawag na isthmic-cervical insufficiency. Sa panahon ng pagbubuntis, ang ganitong kaso ay maaaring mangyari sa 9% ng kabuuang bilang ng mga kababaihan. Tungkol naman sa miscarriage, dito medyo mas mataas ang porsyento - 15-42%.

Dahil sa paglawak ng cervix ng reproductive organ, bumababa ang fetal bladder sa ilalim ng matris. itohumahantong sa ang katunayan na ang shell ay maaaring nahawahan o nabuksan nang wala sa panahon. At kung nangyari ito, kung gayon ang kapanganakan ay darating nang maaga. Sa huli, ang lahat ay nagtatapos sa isang late miscarriage (bago ang 22 na linggo) o napaaga na kapanganakan (bago ang 37 na linggo). Sa huling kaso, ipinanganak ang isang napaaga na sanggol.

Mga katangiang palatandaan ng ICI

Maaaring matukoy ang mga palatandaan ng maikling leeg ng genital organ sa pagsisimula ng 15-20 linggo ng pagbubuntis sa panahon ng mga karaniwang diagnostic. Sa panahong ito, ang bata ay nakakakuha ng timbang, at medyo mabilis. Dahil dito, tumataas ang kargada sa mga kalamnan ng leeg.

Tukuyin ang pangangailangang mag-install ng cubic pessary o device ng anumang iba pang anyo ay maaari lamang isang doktor na nangunguna sa pagbubuntis, sa panahon ng isang gynecological examination. Kasabay nito, maaaring mapansin niya ang paglambot at pag-ikli ng cervix, kabilang ang pagbubukas ng channel kung saan nakikita ang pantog ng pangsanggol. Dahil ang mga panlabas na os sa mga kababaihan na hindi pa nanganganak ay karaniwang sarado, ang ultrasound ay inireseta upang kumpirmahin ang diagnosis.

Sa kasong ito, bigyang pansin ang mga sumusunod na katangian:

• Ang haba ng leeg ng reproductive organ - para sa panahon mula 24 hanggang 28 na linggo, dapat ay karaniwang 35-45 mm, pagkatapos ng 32 linggo - 30-35 mm. Nakukumpirma ang pangamba ng doktor kapag may nakitang shortening na hanggang 25 mm (o mas mababa) sa loob ng 20-30 na linggo.
• V-shaped na pagpapalawak ng panloob na os - ito mismo ang dahilan ng pag-install ng singsing. Maaari din itong ma-verify sa pamamagitan ng karagdagang pagsubok −presyon sa fundus ng matris o pag-ubo.

At kung ang isang nakakadismaya na diagnosis ay ginawa, ang doktor ay kailangang gumawa ng isang responsableng desisyon tungkol sa paglalagay ng isang pessary upang mapanatili ang pagbubuntis.

Dahilan ng pagpapaikli

Ang leeg ng genital organ ay maaaring maikli dahil sa congenital at anatomical features ng istraktura nito. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang kundisyong ito ay nakuha. Ang iba't ibang dahilan ay nag-aambag dito, kung saan ang mga sumusunod na salik ay maaaring mapansin:

• Mga pinsala sa cervix sa panahon ng natural na panganganak o pagpapalaglag.
• Paggamot ng cervical pathology sa pamamagitan ng conization surgery.
• Abnormal na pag-unlad ng reproductive organ.
• IVF.
• Malaking sanggol, polyhydramnios o maramihang pagbubuntis.

Sa karagdagan, ang pinaikling cervix ay maaaring dahil sa hormonal imbalance sa panahon ng pagbubuntis. Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga interbensyon sa lukab ng matris, tulad ng pagpapalaglag at curettage, ay mayroon ding negatibong epekto sa kondisyon ng cervix, dahil sa kung saan ito ay pinaikli.

Bilang resulta, ang cervix ay natatakpan ng mga peklat, na humahantong naman sa pagkawala ng kakayahan ng mga kalamnan na mag-inat. Sa kalaunan, ang leeg ay magde-deform at umiikli.

Ano ang pessary?

Ang terminong medikal na ito ay dapat na maunawaan bilang isang espesyal na singsing sa matris na ipinapasok sa ari at nakadikit sa cervix. Dahil dito, isinasagawa ang anatomical correction.o functional ICN.

Bagaman maraming doktor ang tumawag sa pessary bilang singsing, hindi palaging may ganitong mga balangkas ang device na ito. Sa karamihan ng mga kaso, ang produkto ay ginawa sa anyo ng isang malukong pyramid mula sa isang serye ng mga konektadong singsing. Ang aparato ay may makinis na mga gilid ng isang kalahating bilog na hugis. Kapag ang produkto ay na-install, ang malawak na base nito ay nakadirekta patungo sa tumbong, at ang makitid na bahagi ay nakabukas patungo sa pubic symphysis.

Ito ay dahil sa malukong hugis ng base kaya maiiwasan ang presyon sa mga katabing organ. Ang isang butas ay ibinigay sa gitna ng aparato, na inilipat patungo sa malawak na base. Sa gilid nito ay may mas maliliit na butas para sa pagpapalabas ng mga pagtatago. May mga jumper sa pagitan ng mga ito upang patigasin ang istraktura.

Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng gynecological ring ay batay sa mga sumusunod na salik:

• Ang presyon na ginawa sa matris ay muling ipinamamahagi sa nauunang pader.
• Ang cervical canal ay mahigpit na nakadikit sa isa sa mga vaginal vault.
• Sa panahon ng paggamit ng device, ang panganib na maabala ang microflora ng ari ay minimal.
• Napaaga na babala sa pagbubunyag ng channel.

Bukod dito, salamat sa produktong ito, nabubuo ang isang makapal na plug ng mucus, bilang resulta kung saan nalikha ang isang hadlang na pumipigil sa pagtagos ng impeksyon.

Mga uri ng produkto

Ang pessary ay ang pinakabagong pag-unlad, na ginawa gamit ang silicone o ilang uri ng malambot at nababaluktot na materyal. Ang mga device na ito ay madaling gamitin at mayroon ding iba't ibang hugis, sukat atkahit sa destinasyon.

Ang mga produktong ito sa pagpapaanak ay ginagamit hindi lamang sa larangan ng gynecology para sa mga buntis na kababaihan, ngunit may kaugnayan din sa ibang mga lugar ng medisina, halimbawa, sa urology. Tulad ng para sa anyo ng mga produktong obstetric, ang mga sumusunod ay matatagpuan:

• regular rings;
• hugis donut;
• mga produktong hugis-itlog;
• cup fixtures;
• cubic pessary;
• kabit ng kabute.

Sa karagdagan, ang mga pessary ay pinipili ayon sa mga indibidwal na parameter ng cervix at depende sa bilang ng mga pagbubuntis. Ang mga tampok na ito ay dapat isaalang-alang, dahil ang produkto ay dapat na ganap na tumutugma sa anatomical na istraktura ng isang babae sa bawat kaso.

Ito ay tiyak na dahil dito na ang mga naturang obstetric na produkto ay epektibong nagpapanatili sa cervix mula sa maagang paglawak. Bilang karagdagan, hindi nasisira ang mga kalapit na tissue.

Mga Indikasyon

Ang pangunahing dahilan o indikasyon para sa appointment ng isang obstetric device ay ang panganib ng preterm delivery. Dapat din itong isama ang mga sintomas ng isang nanganganib na pagkakuha sa mga unang yugto. Ang iba pang mga kaso ay maaaring ang mga sumusunod na sitwasyon:

• pagbubuntis na may maraming anak;
• isthmic-cervical insufficiency;
• pagkatapos ng kurso sa paggamot ng ICI;
• bilang isang preventive measure laban sa seam divergence;
• burdened anamnesis.

Kasabay nito, ang karamihan sa mga klinikal na indikasyon ay dahil mismo sa pagkabigo ng leeg ng reproductive organ. Salamat kaypinapawi ng aparato ang pagkarga hindi lamang mula sa cervix, kundi pati na rin mula sa pantog, tumbong.

Sa anong mga kaso imposibleng mag-install ng pessary

Kadalasan ang pamamaraang ito ang tanging paraan upang maiwasan ang pagkalaglag at maagang panganganak. Gayunpaman, sa kabila ng napakalaking benepisyo ng gynecological ring, ang pagmamanipula na ito ay may sariling mga kontraindikasyon sa medisina:

• presensya ng spotting at spotting;
• pag-unlad ng proseso ng pamamaga;
• nakakahawang sugat ng genital tract;
• hindi nabuntis.

Sa madaling salita, tulad ng sa mga gamot, hindi lahat ng babae ay maaaring makinabang sa naturang pamamaraan.

Mga sintomas ng nanganganib na pagkalaglag

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pangunahing indikasyon para sa pag-install ng isang obstetric ring ay maaaring ang banta ng pagkalaglag. Ngunit posible bang matukoy ng isang babae ang pagkakaroon ng ganoong panganib?

Posible ito, ngunit may ilang partikular na kahirapan sa paggawa ng clinical diagnosis:

• Una, ang mga sintomas ng nanganganib na pagkalaglag ay hindi gaanong mahalaga!
• Pangalawa, ang paglitaw ng mga katangiang palatandaan ay maaaring magpahiwatig ng ganap na magkakaibang mga proseso at pathologies ng pagbubuntis.

Gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin at hindi balewalain ang tatlong mahalaga at posibleng sintomas ng isang nanganganib na pagkalaglag sa mga unang yugto:

• Paglabas ng ari. Sa banta ng pagkakuha, maaari silang magkaroon ng ibang kalikasan: batik-batik, sagana, matagal, panandalian, maliwanag, o, sa kabaligtaran, ng isang maputlang lilim. Tsaka kaya nilahuminto at pagkatapos ay ipagpatuloy.
• Pain syndrome. Bilang isang tuntunin, mayroong mga paghila, na sinamahan ng pagbigat sa ibabang bahagi ng tiyan at lumbar region.
• Temperatura. Sa kaganapan ng isang potensyal na banta, ito ay tumataas sa medyo mataas na mga limitasyon - 38-39 ° C. Kasabay nito, dapat na maunawaan na ang partikular na palatandaang ito ay hindi palaging nagpapahiwatig ng banta ng pagkalaglag.

Kadalasan ito ang pangunahing triad (pagdurugo - sakit - temperatura) ng mga palatandaan ng malubhang patolohiya na ito. Sa panahon ng pagbubuntis, ang pagkakaroon ng lahat ng mga ito, o hindi bababa sa isa nang hiwalay, ay dapat na nakababahala. Sa kasong ito, dapat kang bumisita sa ospital upang maiwasan ang mas mapanganib na mga kahihinatnan.

Mga kalamangan sa mga tahi

Dapat ba akong maglagay ng pessary? Noong nakaraan, upang maiwasan ang isthmic-cervical insufficiency, ang mga tahi ay inilapat sa leeg ng reproductive organ. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa hindi mas maaga kaysa sa ika-20 linggo ng pagbubuntis, dahil ginamit ang anesthesia. Sa kabutihang palad, sa modernong gynecological practice, ang invasive technique na ito ay napalitan ng mas banayad na solusyon sa anyo ng isang obstetric ring.

Ngayon, sa halip na mga tahi, maraming gynecologist ang naghahanap ng pabor sa isang bagong device. Ito ay higit sa lahat dahil sa pagkakaroon ng ilang partikular na pakinabang:

• hindi invasive na katangian ng pagmamanipula;
• ang panganib ng impeksyon ay kapansin-pansing nabawasan;
• posible ang pag-install sa isang outpatient na batayan - ibig sabihin, hindi na kailangan para sa ospital;
• madaling pamamaraan;
• hindi kailangan ng anesthesia;
• Ang pagpasok ng device ay hindi makapinsala sa cervix.

Kasabay nito, dapat tandaan na ang ilang mga klinikal na kaso ay nangangailangan ng pagtahi, na sinusundan ng paglalagay ng singsing sa cervix sa panahon ng pagbubuntis. Sa madaling salita, ang surgical na paraan ng pagwawasto ay isinasagawa pa rin sa ilang mga kaso.

Tungkol naman sa pagiging angkop ng pagsasagawa ng ganito o ganoong paraan, narito ang karapatan sa pagpili ay ang prerogative lamang ng doktor. Nasa kanya na ang pagpapasya kung aling paraan ang pipiliin sa bawat kaso.

Paglalarawan

Ang pamamaraan para sa pag-install ng isang gynecological device mismo ay hindi masyadong kaaya-aya dahil sa likas na katangian ng pagpapatupad nito. Gayunpaman, ayon sa maraming mga doktor, ang mga kababaihan ay hindi nakakaranas ng matinding sakit. Sa maraming paraan, ang lahat ay nakasalalay sa kung gaano kahusay ang paghahanda para sa pamamaraan ay isinagawa. At kung ang isang babae ay may nasobrahan na sensitive threshold, pagkatapos ay sa panahon ng pagmamanipula ay maaaring makaramdam siya ng kakulangan sa ginhawa, na posibleng makatiis.

Ang paglalagay ng singsing sa cervix sa panahon ng pagbubuntis ay isinasagawa mula 16 hanggang 34 na linggo ng pagbubuntis. Sa karamihan ng mga kaso, ang pamamaraan ay nangyayari sa ikalawang trimester. Gayunpaman, bago pa man, ang isang babae ay nangangailangan ng espesyal na pagsasanay, kung saan ang iba't ibang mga kinakailangang pamamaraan ay isinasagawa:

• Una sa lahat, ang mga sakit sa genital tract na may pamamaga o nakakahawang kalikasan ay dapat na hindi kasama. Remediate kung kinakailangan ng sitwasyon. Kahit na sa yugtong ito, kinukuha ang isang pahid at biomaterial ng cervix para makita ang pagiging sensitibo sa droga.
• Kapag natukoy ang labis na pagtatantya ng konsentrasyon ng mga leukocytes sakakulangan ng paglago ng mga pathogen, inireseta ng doktor ang mga suppositories na may antiseptikong epekto. Minsan maaaring kailanganin ang mga antibiotic.
• Kaagad-agad sa oras ng pagmamanipula, dapat na alisan ng laman ang pantog, na, kung kinakailangan, dapat gawin muna.
• Isang oras bago ang pamamaraan, ang babae ay kailangang uminom ng antispasmodic (halimbawa, Drotaverine).

Ngayon, sa totoo lang, kung paano maglagay ng pessary. Para dito, ang babae ay kumportable na matatagpuan sa ginekologikong upuan. Ang obstetric device, ang cervix at ang ari ay ginagamot ng antiseptic. Susunod, ipinapasok ng doktor ang nakahandang produkto sa ari sa isang naka-compress na anyo, at nasa loob na ng pessary ay dumidiretso.

Ang buong pagmamanipula ay walang sakit at tumatagal ng ilang minuto. Kung napili nang tama ang laki ng device, hindi ito dapat maramdaman ng babae sa loob.

Pagkatapos ng paggamot

Pagkatapos mailagay ang singsing sa cervix, kailangang tingnan ng mga babae ang kanilang sariling kalusugan. Una sa lahat, dapat mong tiyakin ang iyong sarili ng kumpletong kapayapaan. Ang pakikipagtalik ay ganap na ipinagbabawal! Ang parehong naaangkop sa pagligo, paglangoy sa isang pool o pond. Bagama't ang mga isyung ito ay maaaring talakayin sa doktor sa bawat kaso.

Gayundin, hindi mo maaaring ilantad ang iyong sarili sa labis na pisikal na pagsusumikap, na, sa katunayan, ay may kaugnayan sa pangkalahatan sa panahon ng pagbubuntis. Minsan ang doktor ay nagrereseta ng kurso ng vaginal suppositories upang maiwasan ang impeksyon sa genital tract.

Pagkataposkinakailangang kumuha ng smear tuwing 2 o 3 linggo upang masubaybayan ang estado ng vaginal microflora. Bilang karagdagan, sa buong panahon ng operasyon ng obstetric device, ang umaasam na ina ay dapat na regular na bumisita sa isang personal na gynecologist na namamahala sa pagbubuntis upang makontrol ang posisyon ng singsing.

Pagmamasid sa buntis na ina

Sa ilang mga kaso, pagkatapos ilagay ang singsing sa cervix, maaaring mapansin ng babae ang partikular na discharge sa ari: translucent o puti. Kasabay nito, hindi siya nakakaramdam ng anumang pangangati o pagkasunog sa genital tract. Hindi ito dapat katakutan, dahil ito ang tugon ng babaeng katawan sa pagpasok ng isang dayuhang bagay.

Ang mga umaasang ina ay dapat na maabisuhan tungkol dito nang maaga upang hindi sila masyadong mag-alala sa buhay ng kanilang anak. Ang isang nakababahalang sitwasyon ay magdudulot lamang ng pinsala sa pagbubuntis, hanggang sa maagang panganganak.

Gayunpaman, pagkatapos ng pag-install, maaaring may mga pagkakataon na hindi ka dapat mag-atubiling bumisita sa isang doktor (at kahit anong linggo ito - 39 o mas maaga) upang maiwasan ang pinakamasama. Ito ay tumutukoy sa kulay at katangian ng discharge:

• bloody;
• sagrado;
• berde;
• dilaw.

Bilang karagdagan, maaaring mayroong maraming malinaw na discharge, na sa pagkakapare-pareho nito ay kahawig ng tubig. Sa kasong ito, kailangan mong magpatingin sa doktor sa lalong madaling panahon.

Kailan aalisin ang singsing?

Sa hinaharap, pagkatapos ng pag-install ng obstetric device, kung ang pagbubuntis ay magpapatuloy nang normal, ito ay aalisin sa pagdating ng 37-39 na linggo ng termino sa kaso ngisang bata. Kapag umaasa sa kambal, triplets, atbp., ang produkto ay na-withdraw nang mas maaga - sa 34 na linggo. Pagkatapos tanggalin ang singsing, ang sanitasyon ng genital tract ay sapilitan din.

Sa ilang mga kaso, bago ang ika-39 na linggo ng pagbubuntis, maaaring magkaroon ng mga sitwasyon para sa maagang pag-alis ng device:

• Nagkaroon ng impeksyon sa mga lamad, kabilang ang amniotic fluid.
• Bilang resulta ng pagkalagot ng amniotic fluid.
• Napaaga na pagsisimula ng panganganak.
• Medical na pangangailangan para sa preterm birth batay sa kondisyon ng ina at sanggol.

Bilang panuntunan, binibigyang-daan ka ng naka-install na gynecological device na iligtas ang pagbubuntis, na pumipigil sa fetal prolapse at maagang pagsisimula ng panganganak.

Posibleng Komplikasyon

Sa ilang mga kaso, pagkatapos maipasok ang singsing sa ari, ang babae ay maaaring makaranas ng kaunting kakulangan sa ginhawa. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng 12 oras ay pumasa ito, na bilang isang resulta ay hindi nagiging sanhi ng pag-aalala. Gayunpaman, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon kung minsan.

Halimbawa, ang isang obstetric appliance ay naalis o tuluyang nalaglag. Ito ay maaaring mangyari dahil sa maling pag-install o dahil sa maling pagpili ng laki ng pessary. Maaaring matukoy ng isang babae ang pag-aalis nito sa pamamagitan ng mga katangiang palatandaan. Nagsisimula siyang makaramdam ng pressure at discomfort. Bilang karagdagan, ang pagiging nakaupo ay nagiging hindi komportable, kung hindi man masakit.

Sa ilang mga kaso, ang paglilipat ng singsing ay maaaringpukawin ang pag-unlad ng colpitis. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang naaangkop na kurso ng paggamot. Gayunpaman, kung ang therapy ay hindi nagdudulot ng nais na epekto sa loob ng 10 araw, ang pessary ay dapat alisin. Ito ay para sa kadahilanang ito na ito ay nagkakahalaga ng pagbisita sa isang doktor nang regular upang suriin ang posisyon ng produkto.

Tulad ng ipinapakita sa pagsasanay, ang mga komplikasyon pagkatapos ng pag-install ng singsing ay napakabihirang. Kasabay nito, hindi maitatanggi ang kanilang kumpletong pagliban - walang sinuman ang makatitiyak na sa bawat pagkakataon ay isang babae ang mapapabilang sa listahan ng mga mapalad.

Alam na natin kung ilang linggo naalis ang pessary. Gayunpaman, pagkatapos i-install ito, ang pangunahing bagay ay makinig sa iyong sariling katawan at bisitahin ang isang doktor sa pinakamaliit na dahilan.

Bilang konklusyon

Ang kondisyon ng ICI ay hindi nangangahulugang ang kaso kapag ang isang buntis ay maraming mapagpipilian. Ang isang magandang opsyon ay ang pag-install ng isang espesyal na aparato sa leeg ng reproductive organ upang maiwasan ang banta ng pagkalaglag at ang pagsisimula ng maagang panganganak.

Bilang karagdagan, nararapat na tandaan na ang lahat ay hindi nagtatapos sa gayong pamamaraan para sa umaasam na ina - kinakailangang mahigpit na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor. Sa kasong ito lamang, ang mga kababaihan ay maaaring umasa sa matagumpay na pagpapanatili ng pagbubuntis. Tulad ng ipinapakita ng obstetric practice, ang pagiging epektibo ng pag-install ng singsing sa cervix (kung tama itong isinusuot) ay mga 70-80%. At ito ay mga magagandang resulta na pabor sa pamamaraang ito ng pagwawasto ng CCI.