Intrapartum fetal death: sanhi, paraan ng pag-iwas

2024 May -akda: Priscilla Miln | [email protected]. Huling binago: 2024-02-18 13:53

Hindi walang kabuluhan na maingat na sinusubaybayan ng mga doktor ang kalagayan ng kanilang mga pasyente sa buong panahon ng pagbubuntis. Ang pinakamaliit na problema sa kalusugan ng ina ay maaaring humantong sa mga seryosong paglihis sa pag-unlad ng fetus. Ang ilan sa mga ito ay hindi tugma sa buhay at humantong sa pagkamatay ng pangsanggol sa panahon ng pagbubuntis. Ito ay tinutukoy bilang "antenatal death". Kung ito ay nangyayari sa oras ng panganganak, kung gayon ito ay intranatal fetal death (ayon sa ICD-10, ang code ay O36.4.). Ang mas malalim na pagsasaalang-alang sa isyung ito ay maaaring maging interesado hindi lamang sa mga doktor, kundi pati na rin sa mga magiging magulang.

Etiology

Ang pag-aaral sa mga sanhi ng intrapartum fetal death ay nagpapahintulot sa mga doktor na bumuo ng mga bago, mabisang paraan ng pag-iwas. Sa antenatal phase, ang fetus ay maaaring mamatay mula sa dose-dosenang iba't ibang problema. Kabilang dito ang toxicosis ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis, immunological incompatibilitysa pagitan ng ina at fetus. Tulad ng nakikita mo, upang maibigay ang lahat, ang isang babae ay kailangang manatili sa isang ospital at isang kumpletong, komprehensibong pagsusuri ay dapat na isagawa. Idagdag dito kung ano ang medyo mahirap hulaan, placenta previa, prenatal discharge ng tubig at iba pang pathological na proseso.

Upang paghiwalayin ang antenatal death mula sa intrapartum, sa pagpasok sa maternity hospital, ang isang babae ay konektado sa isang CTG machine, at naririnig ang kanyang tibok ng puso. Kung ang kondisyon ng fetus ay hindi nagiging sanhi ng pag-aalala, pagkatapos ay ang card ay nagsasaad na sa oras ng pagsisimula ng paggawa, mayroong isang live na fetus sa matris. Ngayon ang magkasanib na gawain ng ina at ng mga doktor ay iligtas siya hanggang sa panganganak.

Ang konsepto ng "stillbirth"

Sa unang sulyap, ito ay simple, ngunit lumalabas na ito ay napakalawak. Kung ang fetus ay hindi pa nakahinga ng unang hininga, ito ay ituturing na patay na ipinanganak. Kasabay nito, kung ang isang tibok ng puso o iba pang mga palatandaan ng buhay ay sinusunod, pagkatapos ay gagawin ang mga hakbang sa resuscitation. At dito mahalagang paghiwalayin ang mga konsepto ng intranatal fetal death o antenatal.

Lahat ng ito ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang fetus na ipinanganak sa panahon na hindi bababa sa 28 linggo at tumitimbang ng hindi bababa sa 1 kg. Sa panganganak sa mas maagang petsa, ito ay magiging miscarriage. Sa kasong ito, hindi mahalaga ang mga palatandaan ng buhay.

Kasaysayan ng pagsubaybay

Upang maayos na maitatag ang hanay ng mga kaganapan at makita kung ito nga ay isang intrapartum fetal death, ang mga obstetrician ay nagpapanatili ng mga detalyadong tala ng mga obserbasyon ng buntis na babae. Kung ang tibok ng puso ay naririnig hanggang sa pagpasok saang delivery room, ngunit ang isang bata ay ipinanganak na walang mga palatandaan ng buhay, na nangangahulugan na may nangyari sa pinakahuling sandali. At narito kailangan na upang maunawaan kung ang isang medikal na error ay ginawa o ang mga tampok ng pag-unlad at pagtatanghal ay humantong sa intrapartum na pagkamatay ng fetus.

Ang panganganak ay maaaring maging antenatal kung ang cardiac arrest ay nangyayari sa pagitan ng 28 linggo at hanggang sa araw ng panganganak. Maaaring ito ay dahil sa mga abnormalidad ng fetus at inunan. Walang doktor ang mahuhulaan ang lahat ng posibleng senaryo, sa kabila ng pinakamasusing pagsusuri.

Pag-iwas

Sa kasamaang palad, hindi mahuhulaan o mapipigilan ang intrapartum fetal death. Ang buong staff ng maternity hospital ay nagsisikap na maiwasan ang kaganapang ito, upang matulungan ang sanggol na maisilang na buhay at malusog. Ngunit ang mga hakbang sa pag-iwas ay nagsisimula nang matagal bago dumating ang isang babaeng nanganganak na may mga contraction sa ospital. Sa isang malaking lawak, binubuo sila sa pagprotekta sa kalusugan ng isang babae sa buong 9 na buwan, gayundin sa maingat at propesyonal na pagsasagawa ng panganganak. Nalalapat ito sa parehong nagpapatuloy sa normal at pathological.

Hirap ng tanong

Intranatal fetal death ay pinag-aaralan pa rin. Ang bawat ganitong kaso ay isang trahedya para sa ina at isang hindi kasiya-siyang kaganapan para sa lahat ng mga manggagamot na kasama ng pagbubuntis. Ngunit kasabay nito, nagbibigay ito ng bagong materyal para sa pananaliksik na magagamit upang maiwasang mangyari ito sa hinaharap.

Mga prosesong pathological na maaaring mangyari sakatawan ng ina at fetus. Napakahalaga para sa isang babae na pangalagaan ang kanyang kalusugan, sumailalim sa pagsusuri bago ang paglilihi at pagalingin ang lahat ng malalang sakit.

Mga pangunahing dahilan

Intranatal fetal death ay bunga ng isang paglabag sa proseso ng panganganak. At kadalasan ang pangunahing papel ay ginagampanan ng asphyxia. Kadalasan ito ay pangalawa, dahil ito ay sumusunod mula sa iba't ibang mga sakit at ang kanilang mga komplikasyon. Ang mga impeksyon (trangkaso, tipus, pneumonia), malalang sakit (malaria at syphilis) ay may malaking kahalagahan. Nakakaapekto rin ang pagkalasing ng iba't ibang etiologies, matinding pagkalason, toxicosis, at pagkakalantad sa iba't ibang uri ng gamot. Ang paglabag sa sirkulasyon ng tserebral ng fetus at mga pinsala sa intracranial ay nag-iiwan ng kaunti o walang pagkakataon na mabuhay. Samakatuwid, ang kumbinasyon ng asphyxia at trauma ng panganganak ay itinuturing na pinakamapanganib.

Mga komplikasyon sa panahon ng panganganak

Hindi sila laging maayos. Minsan maayos ang pagbubuntis, malusog ang sanggol at ina, ngunit sa pagpasok sa ospital, biglang bumubukas ang pagdurugo, natanggal ang pusod, o maraming hindi planadong komplikasyon ang lumitaw na nangangailangan ng agarang tugon mula sa mga doktor.

Kabilang sa mga sanhi ng intranatal na pagkamatay ng fetus ay ang mga komplikasyon ng panganganak na may makitid na pelvis, hindi tamang posisyon (transverse o oblique). Ang proseso ng kapanganakan mismo ay maaaring hindi pumunta ayon sa nilalayon ng kalikasan. Dito maaari mong i-highlight ang hindi tamang pagpasok ng ulo at iba't ibang mga komplikasyon ng panganganak. Ang intranatal fetal death ay maaaring mangyari sa paglabag sa pamamaraan ng obstetrics. Sa isang kapanganakan sa bahay na sinamahan ng isang walang kakayahan na katulong, tuladdumami ang posibilidad.

Mga patolohiya ng proseso ng panganganak

Sa nakikita mo, malalim at napakalawak ng paksa. Ang intranatal fetal death (ICD-10 - O36.4.) ay kadalasang nauugnay sa intrauterine asphyxia, iyon ay, oxygen starvation. Ito ay kadalasang sanhi ng patolohiya ng inunan, tulad ng napaaga nitong pagtanggal. Sa pangalawang lugar sa dalas - umbilical cord pathology.

Sa intrapartum fetal death, kadalasang wala ang fetal maceration at placental ischemia. Ang mga pagsusuri sa hydrostatic ay negatibo, ngunit maaaring positibo sa ilang mga kaso. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkamatay ng fetus sa panahon ng proseso ng panganganak ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

1. Asphyxia.
2. Sugat sa bungo.
3. Subdural hemorrhages.
4. Para sa mga anomalya sa posisyon ng fetus.
5. Water break bago magsimula ang panganganak. Karaniwan, idinisenyo ang mga ito para mapadali ang paglabas ng fetus at pagdaan nito sa birth canal.
6. Isang malaking fetus na may makitid na pelvis ng babae.
7. Mabilis na paghahatid. Ito rin ay isang patolohiya ng proseso ng kapanganakan, kapag ang cervix ay agad na bumukas, at ang isang bata ay ipinanganak sa loob ng ilang minuto. Dahil dito, nangyayari ang panganganak sa pampublikong palikuran, sa isang tindahan. Walang oras si Nanay para gumawa ng anuman, nananatili lamang ang kumportableng posisyon at alamin kung paano itali ang pusod.
8. Hindi gaanong karaniwan ang pinsala sa gulugod sa panganganak.

Fetal presentation

Sa panahon ng pagbubuntis, ang isang babae ay bumibisita sa ultrasound ng tatlong beses, kung saan ang pagtatanghal ng fetus ay kinakailangang maayos. Hanggang 28 na linggo ay hindi mahalaga.dahil ang fetus ay malayang gumagalaw sa matris. Pagkatapos ng 30 linggo, isang third ng mga kababaihan sa 100 ay may fetus sa breech presentation. At mas malapit sa panganganak, 1-3 lamang sa kanila ang nananatili sa kanilang posisyon. Ang natitira ay nakatungo sa cervix. Ang posisyong ito ang nagsisiguro ng pisyolohikal na daanan sa kanal ng kapanganakan.

Intranatal fetal death sa breech presentation ay karaniwan ilang dekada na ang nakalipas. Kasabay nito, sa ilang mga kaso, ang bata ay ipinanganak nang walang mga komplikasyon, ngunit sa iba, ang extension ng mga armas at ang pagkiling ng ulo ay nangyari, at ang fetus ay hindi maaaring dumaan sa cervix. Ngayon, bilang karagdagan sa cesarean section, ang isang medyo malaking bilang ng mga pamamaraan ng panganganak ay ginagawa, na idinisenyo upang mapadali ang pagdaan ng fetus upang mabawasan ang panganib ng asphyxia.

Patological anatomical diagnostics

Pagkapanganak ng isang patay na fetus, dapat suriin ng doktor ang katawan at gumawa ng konklusyon tungkol sa kung kailan naganap ang kamatayan. Marami nang masasabi kahit sa panlabas na anyo. At dito malinaw na posible na masubaybayan ang mga hangganan ng antenatal at intranatal fetal death. Sa pagkamatay ng intrauterine bago ang simula ng panahon ng kapanganakan, ang isang binibigkas na maceration ng balat ay sinusunod. Iyon ay, ang fetus ay nagsimulang mabulok kahit na sa cavity ng matris. Sa kaso ng pagkamatay sa panahon ng panganganak, hindi ito maaaring mangyari (sa matinding mga kaso, maaaring naroroon ito sa maliliit na bahagi ng balat).

Ibig sabihin, ang binibigkas na maceration ay maituturing na senyales ng patay na panganganak. Ang inunan dahil sa pagwawakas ng pangsanggol at pangangalaga ng inaang sirkulasyon ng dugo ay nagiging anemic bilang resulta ng pag-compress ng mga sisidlan nito. Ito rin ay isang mahalagang materyal sa pananaliksik. Pinapayagan ka nitong maunawaan kung ano ang nangyari, sa anong yugto ang fetus ay huminto sa mahahalagang aktibidad nito. At para din pag-aralan nang detalyado kung ano ito - intrapartum fetal death.

Ilang istatistika

Ang problema ng infant mortality ay talamak para sa modernong gamot. Ang mga numero ay unti-unting bumababa, ngayon ay mas kaunting mga bata ang namamatay sa panganganak kaysa sa 50 taon na ang nakakaraan. Ngunit gayon pa man, ang antas nito ay nananatiling medyo mataas. Ang mga pagkalugi sa intranatal, kasama ang pagkawala ng antenatal, ay nagdudulot ng malaking pinsala sa lipunan, na binabawasan ang partisipasyon ng bawat henerasyon sa proseso ng panlipunang produksyon ng humigit-kumulang 2%.

Ang pagsusuri sa mga kadahilanan ng panganib ay nagmumungkahi na ito ang kadalasang nangyayari sa mga kaso ng huli na pagbubuntis. Ang intrapartum fetal death ay pinakakaraniwan sa 32 hanggang 36 na pangkat ng edad. Mas marami ang mga maybahay sa grupo ng mga kababaihan na nawalan ng mga anak sa panganganak kaysa sa mga nagtatrabaho. Ang kalamangan sa sample ay nanatili sa mga kababaihan na may sekondaryang edukasyon o isang speci alty sa pagtatrabaho. Ang pagkakaroon ng masamang gawi ay naitala sa 29% ng mga kababaihan. Humigit-kumulang 20% ng pagmamana ay pinalala ng cancer, endocrine pathology, sakit sa isip at alkoholismo.

Para sa 80% ng mga kababaihan, ang intrapartum death ay isang malaking trahedya, dahil ang bata ay matagal nang hinihintay at lubos na ninanais. Ikalimang bahagi lamang ng mga pasyente ang hindi nakarehistro sa dispensaryo para sa pagbubuntis. Ang karamihan, lalo na 97%, ay regular na bumisita sa isang doktor at sinunod ang lahat ng mga rekomendasyon. Kasabay nito, ang karamihan (55%) ay may mataas na panganib ng perinatal risk sa card.

Natukoy na mga sakit

Mahigit sa kalahati ng mga pasyente ay may malubhang sakit sa cardiovascular. Sa 68% ng mga kaso, ang panahon ng pagbubuntis ay kumplikado ng anemia. Humigit-kumulang 14% ng mga kaso ay dahil sa mga endocrine pathologies, kulang sa timbang o labis na katabaan. Sa 43%, ang pagbubuntis ay nagpatuloy laban sa background ng SARS. 24% ay nagkaroon ng kasaysayan ng pyelonephritis. Siyempre, hindi ito nangangahulugan na sa pagkakaroon ng mga naturang sakit sa panahon ng panganganak magkakaroon ng katulad na kinalabasan. Ngunit ito ay kinakailangan upang balaan ang tungkol sa mga malalang karamdaman. Minsan ang pagwawalang-bahala sa gayong simpleng tuntunin ay humahantong sa trahedya. Ikaapatnapung linggo, mahirap na panganganak, patay na sanggol, ngunit magpa-caesarean sa 38 na linggo at isang buhay ang maliligtas.

Mga Konklusyon

Hindi pa sila final. Ang pag-aaral ng mga sanhi, pagsusuri at pag-iwas sa intrapartum fetal death ay isang buong direksyon sa gawain ng dose-dosenang mga espesyalista sa larangan ng obstetrics, obstetrics at ginekolohiya, neonatology. Bagama't bumaba ang namamatay sa sanggol sa panahon ng panganganak, nangangailangan pa rin ito ng masusing atensyon.

Ang pinakamahalagang salik sa panganib ay: maagang pagsisimula ng sekswal na aktibidad, pinalubha na obstetric at gynecological history (induced abortions), cardiovascular pathologies at anemia, mga nakakahawang sakit sa panahon ng pagbubuntis, polyhydramnios, threatened miscarriage, genital infections. Ang napaaga na kapanganakan ay itinuturing din na isang potensyal na banta, dahil sa ilang kadahilanan ay nagpasya ang katawan na alisinmula sa fetus nang mas maaga.

Hindi natin dapat kalimutan na ngayon ay kakaunti ang nanganganak sa bahay. Karaniwan itong nangyayari sa isang espesyal na departamento kung saan ang mga doktor ay naghahatid. Sa isang banda, ito ay mabuti at tama. Sa kabilang banda, ang kadahilanan ng tao ay hindi maaaring alisin sa kasong ito. Sa isang shift, isang dosenang babae ang dumaan sa isang doktor, na bawat isa ay masakit at nakakatakot. At siya ay may sariling mga problema, gusto niyang mabilis na umalis sa bahay. Ang pinakamahalaga ay ang pinsala na natamo sa fetus sa ilalim ng mga kondisyon ng "obstetric aggression". May mga pag-aaral na nagpakita na ang pagkawala ng fetus ay nangyayari nang madalas sa ikalawang yugto ng panganganak, ang panahon ng aktibong pangangalaga sa obstetric.

Iyon ang dahilan kung bakit ang isang bagong konsepto ay binuo ngayon, ayon sa kung saan ang mga doktor ay kinakailangan upang mapanatili ang maximum na distansya at mamagitan sa kurso ng panganganak kung kinakailangan lamang. Kaugnay nito, nagsasagawa rin sila ng mga kurso para sa mga umaasam na ina, upang sa pagpasok nila sa maternity ward, alam nila kung ano ang kanilang haharapin at huwag mag-panic.

Sa halip na isang konklusyon

Ngayon, isang seryosong problemang kinakaharap ng mga modernong institusyong medikal ang isinasaalang-alang. Ang pagkamatay ng isang fetus sa panahon ng panganganak ay isang mabigat na suntok para sa bawat babae, dahil kadalasan ito ay isang nais at minamahal na bata. Sa bagay na ito, ang paksa ay dapat pag-aralan pa, at ang mga konklusyon na iginuhit ay dapat iulat sa mga doktor. Unti-unti, dapat bumaba ang porsyento ng pagkawala ng intrapartum.