Preeclampsia at eclampsia ng mga buntis na kababaihan: sintomas, sanhi at tampok ng paggamot

2024 May -akda: Priscilla Miln | [email protected]. Huling binago: 2024-02-18 14:01

Ang isang buntis na babae ay nahaharap sa maraming panganib. Ang ilan sa mga ito ay preeclampsia at eclampsia - mga pathological na kondisyon na nangyayari sa mga umaasam na ina. Sa aming artikulo, hindi namin pag-uusapan ang tungkol sa mga independiyenteng sakit, ngunit sa halip tungkol sa mga sindrom ng pagkabigo ng organ, na sinamahan ng isang bahagyang sugat ng central nervous system sa mas malaki o mas maliit na lawak. Matututuhan mo ang tungkol sa mga sanhi ng eclampsia at preeclampsia, first aid at ang posibleng kahihinatnan ng problemang ito sa ngayon.

Ano ang patolohiya na ito

Sa isang hindi buntis na babae o lalaki, hindi maaaring mangyari ang mga ganitong karamdaman. Ang bagay ay ang problema ay nagmula sa "buntis - inunan - fetus" na sistema. Walang doktor ang nakakapagsabi pa rin ng eksaktong mga sanhi at naglalarawan ng pathogenesis ng pag-unlad ng sakit na ito, ngunit gayunpaman, pag-uusapan natin ang tungkol sa mga malamang na kadahilanan na pumukaw sa sindrom sa susunod na seksyon.

Ayon sa mga medikal na siyentipiko mula sa mga bansa sa Kanluran, ang preeclampsia at eclampsia ay mga sindrom na nangyayari bilang resulta ng pag-unlad ng hypertension. Sa domestic medikal na agham, hindi pa matagal na ang nakalipas, mayroong isang bahagyang naiibang posisyon, ayon sa kung saan ang parehong mga sindromay itinuturing na mga uri ng preeclampsia.

Eclampsia at preeclampsia ay nabubuo sa mga buntis na kababaihan sa ikalawang trimester, kadalasan pagkatapos ng ika-20 linggo. Ang mga katangiang palatandaan ng maramihang organ failure, tipikal ng preeclampsia, ay patuloy na arterial hypertension, edema ng katawan at limbs. Ang pagkakaroon ng protina sa ihi ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng sindrom - tinatawag itong proteinuria ng mga doktor.

Hindi tulad ng pre-eclampsia, ang eclampsia ay sinasamahan ng mas malalang mga karamdaman na humahantong sa pinsala sa cerebral hemispheres. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng isang pagkawala ng malay sa background ng isang hypertensive crisis. Ang napaka katangian ng eclampsia ay mga kombulsyon, pagkalito. Sa kawalan ng wastong pangangalagang medikal, ang isang babae ay nasa panganib ng kamatayan.

Pag-uuri ng sakit

Batay sa typology na itinatag ng WHO, ang multiple organ failure syndrome (preeclampsia) ay maaaring maging banayad o malala. Ang paunang yugto ng pag-unlad ng patolohiya na ito ay kinabibilangan ng gestational hypertension, na isang pagpalala ng talamak na anyo ng sakit, na pinukaw ng pagbubuntis. Ang na-diagnose na pre-eclampsia sa karamihan ng mga kaso ay nauuna sa eclampsia.

Ang mga Russian obstetrician-gynecologist ay hinati ang eclampsia sa ilang uri, depende sa sandali na ito ay nabuo:

• sa panahon ng pagbubuntis - ang pinakakaraniwang kurso ng sindrom (nagaganap sa 80% ng lahat ng kaso ng eclampsia);
• sa panahon ng panganganak - sa proseso ng panganganak, pagpapakitaang sindrom ay nasuri sa bawat ikalima o ikaanim na babae;
• pagkatapos ng panganganak - nangyayari ang patolohiya sa loob ng isang araw pagkatapos ng panganganak, na humigit-kumulang 2% ng mga kaso.

Batay sa nilalaman ng mga medikal na protocol, ang eclampsia at preeclampsia ay nailalarawan sa pamamagitan ng eksaktong parehong mga kumplikadong sintomas. Bilang karagdagan, ang paggamot sa banayad at malubhang pagkabigo ng maraming organ ay hindi magkakaiba. Para sa kadahilanang ito, ang pag-uuri at tipolohiya ng eclampsia ay hindi mahalaga sa doktor. Ang tanging bagay na maaaring depende sa regimen ng paggamot sa kaganapan ng isang sindrom ay isa sa mga anyo ng sakit:

• tipikal, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypertension (presyon ng dugo ay lumampas sa 140/90 mm Hg), edema ng katawan, pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid at nilalaman ng protina sa ihi (0.6 g / l o higit pa ay maaaring magpahiwatig ng eclampsia);
• atypical, nabubuo sa mahirap na panganganak sa mga babaeng may mahinang central nervous system (cerebral edema, non-critical arterial hypertension, tumaas na intracranial pressure);
• uremic - ang posibilidad ng ganitong anyo ng sindrom ay mataas sa mga buntis na ina na may kasaysayan ng talamak na sakit sa bato at urinary system bago magbuntis.

Mga salik na nakakapukaw

Tulad ng nabanggit na, ang mga sanhi ng eclampsia at preeclampsia ay kasalukuyang halos hindi alam, na ginagawang imposibleng pangalanan ang mga ito nang may katumpakan. Sa ganap na katiyakan, ang mga doktor ay maaari lamang sabihin ng isang bagay - ang kundisyong ito ay maaaring bumuo ng eksklusibo sa mga buntis na kababaihan at hindi sahigit pa.

Mayroong humigit-kumulang tatlong dosenang magkakaibang hypotheses at pagpapalagay tungkol sa mga sanhi ng mga sindrom. Ang pinakapanghuhula at makatotohanan ay ilan sa mga ito:

• mga genetic disorder;
• thrombophilia, kabilang ang antiphospholipid syndrome;
• mga talamak na nakakahawang sakit (Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, atbp.).

Pinapalubha ang sitwasyon at ang kawalan ng kakayahang malaman kung ang problemang ito ay magaganap sa isang babae sa panahon ng pagbubuntis sa kawalan o pagkakaroon ng mga salik na ito. Alam din ng mga doktor ang katotohanan na ang kakulangan sa fetoplacental ay nagsisilbing isang trigger para sa pag-unlad ng eclampsia. Isinasaalang-alang ng mga doktor ang iba pang mga salik sa panganib na nagdudulot ng sakit:

• presensiya ng mga sanggunian sa pre-eclampsia o eclampsia sa mga protocol para sa pamamahala ng panganganak at pagbubuntis bago ang kasalukuyan;
• presensya ng sindrom sa ina o iba pang kadugo;
• multiple o unang pagbubuntis;
• edad lampas 40;
• mahabang agwat sa pagitan ng nakaraan at kasalukuyang kasalukuyang pagbubuntis (mahigit 8 taon);
• chronic arterial hypertension;
• diabetes mellitus;
• cardiovascular disease.

Mga tampok ng mga sintomas

Ang pangunahing senyales ng eclampsia at preeclampsia sa mga buntis na kababaihan ay tatlong pagpapakita:

• pamamaga ng mga paa at katawan;
• makabuluhang pagtaas ng presyon ng dugo;
• presensya ng protina saihi.

Para masuri ang multiple organ failure syndrome sa hinaharap na ina, sapat na ang anumang sintomas kasama ng hypertension.

Ang Edema sa sakit na ito ay maaaring ma-localize sa iba't ibang lugar at may iba't ibang kalubhaan. Sa ilang mga kababaihan, ang pamamaga ay maaaring mangyari lamang sa mukha, sa iba pa - sa mga binti, at sa iba pa - sa buong katawan. Hindi tulad ng edema, na nangyayari sa karamihan ng mga buntis na kababaihan, ang eclampsia edema ay hindi nagiging mas malinaw pagkatapos ng mahabang pananatili sa isang pahalang na posisyon. Sa pathological edema dahil sa preeclampsia, ang pasyente ay mabilis na tumataba sa ikalawang trimester.

Bilang karagdagan sa pamamaga, pagtaas ng presyon ng dugo at proteinuria, ang posibilidad ng mga karagdagang sintomas ng sakit ay hindi ibinubukod. Dahil sa pinsala sa central nervous system na dulot ng hypertension, ang mga pagpapakita tulad ng:

• matinding sakit ng ulo;
• blurred vision, belo, lumilipad sa harap ng mga mata;
• sakit sa epigastric;
• dispeptic disorder (pagduduwal, pagsusuka, pagtatae);
• muscle hypertonicity;
• pagbawas sa output ng ihi (mas mababa sa 400 ml bawat araw);
• sakit sa palpation ng atay;
• thrombocytopenia;
• paghihinto ng paglaki ng sanggol.

Ang mga unang sintomas ng malubhang preeclampsia ay isang walang kondisyong dahilan para sa pagpapaospital ng pasyente sa isang obstetric na ospital. Ang isang buntis na babae ay ipinapakita ng paggamot, ang layunin nito aynormalisasyon ng presyon, pag-alis ng pamamaga ng utak at pag-iwas sa pagbuo ng eclampsia.

Toxicosis sa preeclampsia ay hindi nagdudulot ng isang partikular na banta at hindi nakakaapekto sa likas na katangian ng kurso ng sindrom. Ang eclampsia, hindi tulad ng preeclampsia, ay ipinakikita ng mga convulsive seizure na dulot ng pinsala sa utak dahil sa pamamaga ng hemispheres at pagtaas ng presyon ng CSF. Kaya, ang mga kombulsyon ay maaaring ituring na pangunahing senyales ng eclampsia, na maaaring:

• single;
• serial;
• provoke coma pagkatapos ng seizure.

Minsan ang pagkawala ng malay sa mga pasyente ay hindi nauunahan ng convulsive attacks. Ang biglaang lumalalang sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, isang matalim na pagtalon sa presyon ay senyales ng nalalapit na paglala ng kondisyon.

Ang mga cramp ay kadalasang nagsisimula sa hindi nakikitang pagkibot ng mga kalamnan sa mukha, na unti-unting lumilipat sa mga kalamnan ng buong katawan. Kadalasan, pagkatapos ng isang convulsive seizure, bumalik ang kamalayan, ngunit ang pasyente ay hindi makapagsalita tungkol sa kanyang mga damdamin, dahil wala siyang naaalala. Ang mga kombulsyon laban sa background ng eclampsia ay paulit-ulit kapag nalantad sa anumang stimulus, maging ito ay isang maliwanag na ilaw, isang malakas na tunog, sakit, o panloob na mga karanasan. Ang dahilan sa kasong ito ay ang pagtaas ng excitability ng utak, na pinupukaw ng pamamaga at mataas na intracranial pressure.

Paano i-diagnose ang sindrom

Pre-eclampsia at eclampsia ng pagbubuntis ay kabilang sa mga pinakamalubhang problema sa obstetrics. Upang maiwasan ang pagkasira ng kagalingan, mahalagang subaybayan ang presyon ng dugo at pana-panahong sumailalim sa klinikalpananaliksik:

• pangkalahatang urinalysis (para sa proteinuria);
• pagsusuri ng dugo upang matukoy ang antas ng hemoglobin, ang bilang ng mga platelet at pulang selula ng dugo, ang panahon ng pamumuo;
• electrocardiogram;
• biochemical blood test para sa konsentrasyon ng urea, creatinine, bilirubin sa loob nito;
• CTG at fetal ultrasound;
• Ultrasound ng mga daluyan ng matris at inunan.

Lahat ng diagnostic procedure na ito ay nagbibigay-daan sa maagang pagtuklas ng preeclampsia at eclampsia. Ang emerhensiyang pangangalaga sa klinika ay ibibigay sa isang babae, anuman ang kalubhaan at kalubhaan ng mga sintomas. Gayunpaman, kailangan ding malaman ng mga taong malapit sa buntis kung paano kumilos sakaling magkaroon ng eclamptic attack.

Bago dumating ang ambulansya

Ang algorithm sa pangangalagang pang-emergency para sa eclampsia at preeclampsia ay partikular na kahalagahan sa pasyente. Una sa lahat, ang isang babae ay dapat na ihiga sa kanyang kaliwang bahagi - pinapaliit nito ang panganib na mabulunan ng suka, pati na rin ang pagkuha ng mga nilalaman ng dugo at tiyan sa respiratory tract at baga. Ang pasyente ay dapat na maingat na ilipat sa isang malambot na ibabaw (kama, kutson o sopa) upang sa susunod na convulsive attack ay hindi siya makapagdulot ng aksidenteng pinsala sa kanyang sarili. Sa panahon ng isang seizure, hindi kinakailangan na hawakan ang pasyente, upang pisilin ang kanyang mga braso at binti. Hangga't maaari, sa panahon ng mga kombulsyon, mahalagang tiyakin ang supply ng oxygen sa pamamagitan ng maskara (ang pinakamainam na rate ay 4-6 l/min). Sa sandaling matapos ang cramp, kailangang linisin ang bibig at mga daanan ng ilong mula sa uhog, suka, dugo.

Anticonvulsant treatment

Ang paunang lunas para sa eclampsia at preeclampsia ay hindi sapat upang maibsan ang kondisyon ng pasyente. Imposibleng ihinto ang mga seizure nang walang gamot sa sindrom na ito.

Ang mga espesyalista sa ambulansya ay nagbibigay ng may sakit na magnesium sulfate kaagad pagdating. Bukod dito, ang pagmamanipula ay dapat na isagawa sa mga yugto, sa pagsunod sa tamang pagkakasunud-sunod. Ang isang solusyon ng magnesia ng 25% na konsentrasyon sa halagang 20 ML ay iniksyon sa intravenously. Ang gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagtulo sa loob ng 10-15 minuto, pagkatapos nito ay nabawasan ang dosis. Para sa maintenance therapy, ang 320 ML ng saline ay diluted na may 80 ML ng 25% magnesium sulfate. Ang pinakamainam na rate ng pangangasiwa ng gamot ay 11-22 patak kada minuto. Ipasok ang gamot nang tuluy-tuloy sa araw. Ang muling paglalagay ng magnesium deficiency sa katawan ng isang buntis ay maiiwasan ang mga kasunod na seizure.

Kapag ang solusyon ay ibinibigay sa bilis na 22 patak kada minuto, 2 g ng tuyong bagay ang papasok sa katawan ng babae bawat oras. Kasabay ng pangangasiwa ng gamot, kinakailangang subaybayan kung ang mga sintomas ng labis na dosis ng magnesium ay nangyayari, na kinabibilangan ng mga sumusunod na pagpapakita:

• half-breathing (mas mababa sa 16 na paghinga bawat minuto);
• pagpigil ng mga reflexes;
• pagbawas ng output ng ihi araw-araw hanggang 30 ml bawat oras.

Sa kaso ng labis na dosis ng mga gamot na naglalaman ng magnesiyo, itigil ang paggamit sa mga ito at sa malapit na hinaharap ay magpakilala ng isang antidote sa buntis - 10 ml ng calcium gluconate sa 10% na konsentrasyon. Ang paggamot na anticonvulsant ay isinasagawa sapara sa natitirang bahagi ng pagbubuntis hangga't may panganib ng eclampsia.

Kung, pagkatapos ng pangangasiwa ng magnesia, umuulit ang mga kombulsyon, ang pasyente ay bibigyan ng isa pang mas malakas na gamot - kadalasang Diazepam. Sa karaniwan, ang 10 mg ng gamot ay iniksyon sa katawan sa loob ng dalawang minuto. Sa pagpapatuloy ng mga convulsive seizure, ang gamot ay paulit-ulit sa parehong dosis. Kung ang mga kombulsyon ay hindi umuulit sa loob ng susunod na 15-20 minuto, ang suportang therapy ay sinimulan: 500 ml ng asin ay ginagamit para sa 40 mg ng Diazepam. Ang mga gamot ay ibinibigay sa loob ng 6-8 na oras.

Ibaba ang presyon ng dugo

Ang isa pang mahalagang bahagi sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga para sa eclampsia at preeclampsia ay ang antihypertensive na epekto ng gamot. Napatunayan ng mga siyentipiko na ang paggamit ng iba pang mga gamot ay hindi gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagpapatatag ng kondisyon ng isang babae at pag-unlad ng fetus. Ang alinman sa mga antioxidant o diuretics ay hindi makakatulong sa sindrom na ito sa mga buntis na kababaihan. Ang ganitong paggamot ay hindi magdadala ng anumang benepisyo. Ang eclampsia at preeclampsia ay ginagamot lamang ayon sa sintomas, iyon ay, sa paggamit ng mga anticonvulsant at antihypertensive.

Sa obstetrics, preeclampsia at eclampsia ay direktang mga indikasyon para sa antihypertensive therapy, ang layunin nito ay babaan ang presyon ng dugo sa loob ng 140/90 mm Hg. Art. at maiwasan ang kasunod na pagtaas nito. Para sa mga buntis na kababaihan na nagdurusa sa sindrom ng maraming pagkabigo ng organ sa background ng hypertension, ang mga naturang gamot ay ginagamitmga pondo tulad ng Nifedipine, Sodium Nitroprusside, Dopegit.

Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ng mga gamot ay kinakalkula ng indibidwal na dumadalo sa obstetrician-gynecologist para sa bawat pasyente, depende sa timbang, kalubhaan ng sakit. Ang ilan sa mga gamot ay magagamit sa anyo ng tablet, habang ang iba ay injectable. Sa mga unang araw ng paggamot, ang mga espesyalista ay nagrereseta ng mga gamot sa pinakamababang dosis, unti-unting pinapataas ang pang-araw-araw na dami ng mga aktibong sangkap. Ang anumang mga pagbabago sa mga taktika ng therapeutic ay dapat na maipakita sa protocol ng paggamot. Ang preeclampsia at eclampsia sa mga buntis na kababaihan ay nangangailangan ng pangmatagalang pagpapanatili ng antihypertensive therapy (pag-inom ng mga gamot batay sa methyldopa) hanggang sa panganganak. Kung sakaling biglang lumala ang kondisyong dulot ng pressure surge, ang mga remedyo gaya ng Nifedipine, Naniprus at ang mga analogue nito ay inirerekomenda para sa agarang paggamit.

Imposibleng kumpletuhin ang magnesium at antihypertensive na paggamot kaagad pagkatapos ng panganganak. Ang babaeng nasa panganganak ay inireseta ng pinakamababang dosis ng mga gamot sa susunod na araw, na lalong mahalaga upang mapanatili ang kanyang presyon ng dugo. Sa sandaling maging matatag ang kondisyon ng bagong ina, ang mga gamot ay unti-unting binawi.

Mga Panuntunan ng paghahatid

Ang ipinahiwatig na mga klinikal na rekomendasyon para sa eclampsia at preeclampsia ay hindi palaging epektibo. Sa mga malubhang kaso, ang tanging paraan upang gamutin ang kondisyong ito ng pathological ay ang pag-alis ng fetus, dahil ito ay pagbubuntis at ang mga proseso na nauugnay sa pagbuo at nutrisyon ng inunan na nagdudulot ng sindrom. Kung anticonvulsant atAng antihypertensive symptomatic na paggamot ay hindi nagbibigay ng ninanais na mga resulta, ang babae ay inihahanda para sa emerhensiyang panganganak, kung hindi man walang espesyalista ang magagarantiya sa kaligtasan ng kanyang buhay.

Mahalagang maunawaan na ang eclampsia o preeclampsia mismo ay hindi matatawag na direktang indikasyon para sa agarang panganganak. Bago magpatuloy sa pagpapasigla ng aktibidad ng paggawa, kinakailangan upang makamit ang pagtigil ng mga convulsive seizure at patatagin ang kondisyon ng buntis. Ang pagkuha ng isang bata mula sa sinapupunan ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng caesarean section at sa pamamagitan ng natural na birth canal.

Ang petsa ng paghahatid sa kaso ng multiple organ failure syndrome ay inireseta ng doktor batay sa kalubhaan at kalubhaan ng patolohiya. Sa banayad na preeclampsia, ang isang babae ay may bawat pagkakataon na magdala ng isang bata sa takdang petsa. Kung ang isang babae ay na-diagnose na may malubhang anyo ng patolohiya, pagkatapos ay ang panganganak ay isinasagawa sa loob ng 12 oras pagkatapos ng pag-alis ng mga convulsive seizure.

Ang alinman sa eclampsia o preeclampsia ay hindi itinuturing na ganap na mga indikasyon para sa caesarean section. Kahit na may malubhang anyo ng patolohiya, ang natural na panganganak ay mas kanais-nais. Tungkol sa seksyon ng caesarean, pinag-uusapan lamang natin ang mga kumplikadong kaso - halimbawa, na may placental abruption o hindi epektibong pagpapasigla sa paggawa. Ang induction, iyon ay, labor induction, ay maaari ding ituring na isang uri ng hindi direktang pangangalagang medikal para sa eclampsia at preeclampsia. Dapat gumamit ang mga buntis na babae ng epidural anesthesia, kontrolin ang tibok ng puso ng fetus sa buong proseso.

Kaysanagbabanta sa multiple organ failure syndrome

Ang pag-atake ng eclampsia ay maaaring magdulot ng mga hindi inaasahang komplikasyon. Sa kawalan ng antihypertensive at anticonvulsant na paggamot, ang buntis ay nanganganib ng:

• pulmonary edema;
• aspiration pneumonia;
• pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso;
• may kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral (hemorrhagic stroke na sinusundan ng paralisis ng isa o magkabilang panig);
• retinal detachment;
• cerebral edema;
• coma;
• fatal.

Ang panandaliang pagkawala ng paningin ay hindi ibinukod. Sa postpartum period, ang eclampsia o preeclampsia ay maaaring mag-iwan ng marka sa anyo ng psychosis, na ang tagal nito ay umabot sa average na 2-12 na linggo.

Maaari bang pigilan ang problema

Paggamot ng eclampsia at preeclampsia sa mga buntis na kababaihan, gaya ng nabanggit na, ay puro sintomas. Sa ngayon, imposibleng hulaan nang eksakto kung ang sindrom na ito ay bubuo sa isang buntis o hindi, samakatuwid, inirerekomenda ng karamihan sa mga eksperto ang pagkuha sa panahon ng pagbubuntis bilang isang preventive measure para sa mga pathological na kondisyong ito:

• aspirin (hindi hihigit sa 75-120 mg bawat araw), hanggang 20-22 na linggo;
• mga paghahanda ng calcium (calcium gluconate, calcium glycerophosphate).

Ang mga pondong ito ay nagbabawas sa posibilidad na magkaroon ng eclampsia sa mga buntis na nasa panganib. Samantala, inirerekomenda rin ang maliliit na dosis ng aspirin para sa mga pasyenteng walang panganib na magkaroon ng patolohiya.

Mali ang opinyon na bilang mabisang mga hakbang sa pag-iwaseclampsia protrude:

• diet na walang asin at kaunting paggamit ng likido;
• paghihigpit sa pagkain ng mga protina at carbohydrates;
• pagkuha ng mga paghahandang naglalaman ng iron, bitamina at mineral complex na may folic acid, magnesium, zinc.