Epidural anesthesia sa panahon ng panganganak: mga kalamangan at kahinaan, kahihinatnan, mga pagsusuri

2024 May -akda: Priscilla Miln | [email protected]. Huling binago: 2024-02-18 14:01

Ang kapanganakan mismo para sa bawat babae ay hindi kasingdali ng tila. Bilang karagdagan sa katotohanan na sa sandaling ito ang pagkarga sa katawan ay bumaba sa maximum, ang ina mismo ay nakakaranas ng sakit. At kahit na ang prosesong ito ay medyo natural, halos bawat babae ay gumagamit ng ilang paraan upang mapadali ang pagsilang ng isang bata. Isa na rito ang epidural anesthesia para sa panganganak (EA).

Ang diskarteng ito ay hindi pa ganap na pinag-aralan, at samakatuwid dito ay mahahanap mo ang parehong mga tagasuporta at mga kalaban. Gayunpaman, upang makagawa ng isang mahalagang desisyon, kinakailangan upang malaman kung ano ang mga pakinabang at disadvantages ng naturang pamamaraan. Ngunit ang isang pantay na mahalagang punto ay kung ano ang maaaring maging mga komplikasyon, kapwa may kaugnayan sa ina at sa bata. Subukan Natinibunyag ang lahat ng ito at ilan pa sa paksa ng artikulong ito.

Pangkalahatang impormasyon

Pasakit sa panahon ng panganganak ay nararanasan ng halos bawat babae, at ang tindi nito ay nakadepende sa ilang salik:

• Ang sikolohikal na kalagayan ng umaasam na ina.
• Sa kung gaano katagal ang mga contraction at kung gaano sila katindi.
• Kung gaano kabilis ang pagdilat ng cervix.
• Ang edad ng babae.

Ang matinding pananakit ay nagdudulot ng angkop na reaksyon sa lahat ng organ at sistema, na negatibong nakakaapekto sa kalagayan ng babae mismo at ng kanyang anak. Saan nagmula ang mga damdaming ito?

Upang maunawaan kung may mga kahihinatnan para sa epidural anesthesia sa panahon ng panganganak (para sa karamihan ng mga ina ito ay isang napakahalaga at kapana-panabik na tanong), pati na rin kung paano ito gumagana, magpakilala tayo ng isang maliit na teoretikal na bahagi. Depende sa lokasyon ng mga receptor na nakikita ang epekto ng panlabas na stimuli, may ilang uri ng sensitivity:

• Exteroceptive (sakit, temperatura at tactile). Ang impormasyon ay nagmumula sa mga receptor ng balat at mucous membrane.
• Proprioceptive. Ito ay mga receptor para sa mga joints, tendons, muscles, atbp.
• Interoceptive. Narito ang pinag-uusapan natin tungkol sa mga panloob na organo, kabilang ang mga daluyan ng dugo.

Karamihan sa mga impulses sa lahat ng channel ay pumapasok sa spinal cord, pagkatapos nito ay diretso itong ipinadala sa iba't ibang bahagi ng pangunahing organ ng ulo. Dahil dito, ang bahagi ng impormasyon ay nakikita ng kamalayan, pagkatapos nito ang tugon ng katawan sa isang partikular na pampasigla ay nabuo sa isang antas ng kamalayan o reflex. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng muscular, cardiac, vascular, endocrine at iba pang reaksyon.

Maaaring lumabas ang tanong - ano ang kinalaman ng epidural anesthesia sa panganganak at ano ang esensya nito? Kaunting pasensya. Ang mga nerve pathway na nagsasagawa ng mga impulses sa panahon ng panganganak ay ipinakita tulad ng sumusunod:

• Ang isang kanal ay nagsisimula sa matris at papunta sa spinal cord sa lugar mula sa ika-10 thoracic hanggang sa unang lumbar vertebrae.
• Ang isa pang nerve canal ay bumabagsak sa lugar mula sa ikalimang lumbar hanggang sa unang sacral vertebra. Sa kasong ito, nangyayari ang pangangati ng mga pelvic organ.
• Ang bahagi mula sa pangalawa hanggang sa ikaapat na sacral vertebra ay responsable para sa pangangati ng perineal tissues.

Ang pangunahing gawain na kinakaharap ng anesthesia ay upang bawasan ang tindi ng sakit o upang matakpan ang mga impulses na dumadaan sa spinal cord at pagkatapos ay sa utak. Kaya, posibleng bawasan o ganap na alisin ang negatibong tugon ng katawan ng babae at ng fetus.

Ano ang EA?

Sa ilalim ng epidural anesthesia sa panahon ng panganganak, kaugalian na maunawaan ang regional anesthesia na humaharang sa pananakit sa isang partikular na bahagi. Ang layunin nito ay tiyak na analgesia, habang ang kawalan ng pakiramdam ay humahantong sa isang kumpletong pagkawala ng pandamdam. Sa madaling salita, ang EA ay gumagawa ng pagbara ng mga nerve impulses sa loob ng lower vertebrae ng spinal cord, dahil kung saan bumababa ang intensity ng mga sensasyon.

Upang gawin ito, ang mga espesyal na paghahanda ng pangkat ng mga lokal na anesthetics ay ipinapasok sa epidural space gamit ang isang catheter. Madalas ganitoBupivacaine o Ropivacaine. Bukod dito, ang mga ito ay pinangangasiwaan kasabay ng opioid analgesics tulad ng Fentanyl o Sufentanil. Binabawasan nito ang kinakailangang dosis ng local anesthetic.

Upang pahabain ang pagkilos ng analgesic at patatagin ang presyon ng dugo, ginagamit ang mga gamot gaya ng Epinephrine o Clonidine.

Mga pakinabang ng pamamaraan ng EA

Sa net makakahanap ka ng malawak na uri ng mga review tungkol sa epidural anesthesia sa panahon ng panganganak, na maaaring kumpirmahin ang pagkakaroon ng ilang mga pakinabang. Ang mga halatang kalamangan ay:

• Pain relief para sa panganganak. Ang intensity ng mga sensasyon ng sakit ay bumababa, na nagpapahintulot sa babae na makapagpahinga ng kaunti at makagambala sa kanyang sarili. At ang kahalagahan ng pahinga ay napakahalaga - sa kasong ito, ang ina ay huminga nang pantay-pantay, nasusukat, ang suplay ng dugo sa mga tisyu ng kalamnan at ang inunan ay nagpapabuti, na humahantong sa isang pagtaas sa antas ng oxygen sa plasma ng buntis at ang fetus.
• Pagbaba ng adrenaline. Ang mataas na konsentrasyon nito ay humahantong sa pagtaas ng mga contraction ng kalamnan at hyperventilation ng mga baga, dahil sa kung saan ang daloy ng dugo ng uteroplacental ay naaabala.
• Ang cervix ay lumalawak nang maayos. Sa kasong ito, ang ulo ng bata at siya mismo ay gumagalaw nang malumanay sa kanal ng kapanganakan. Ang mga iniksyon na gamot ay hindi tumagos sa dugo ng babae, samakatuwid, hindi maabot ang fetus. Ang substance ay naisalokal lamang sa subdural space ng spinal cord.

Epidural anesthesia para sa natural na panganganak ay ginamit sa mahabang panahon at sa maraming bansa sa buong mundo. Gayunpaman, tulad ng anumang medikalmga pamamaraan, at ang isang ito ay may mga side effect. Bagama't bihira ang mga ito, dapat lang na malaman ng umaasam na ina ang tungkol sa kanilang pag-iral.

May mga disadvantage din

Ngayon na ang mga minus ng EA, na mayroon din:

• Maaaring magkaroon ng pananakit ng ulo, ngunit kadalasan ang sanhi ay isang maling catheter.
• Sa EA, bumababa ang presyon ng dugo, na maaaring magdulot ng oxygen starvation (hypoxia) ng inunan at, bilang resulta, ang fetus. Ito ay maaaring humantong sa pagpiga ng malalaking sisidlan, dahil ang babae ay patuloy na nasa posisyong nakahiga. Subaybayan ang mga pagbabasa ng presyon (bawat 30 minuto) at magdagdag ng likido kung kinakailangan.
• Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng mga sterile na kondisyon, ngunit sa kabila nito, may panganib na magkaroon ng impeksyon sa lugar ng pagbutas. Pagkatapos ay nagbabanta ito sa iba't ibang mga kahihinatnan ng epidural anesthesia sa panahon ng panganganak. Samakatuwid, kung minsan ay kinakailangang sumailalim sa paggamot sa antibiotic.
• Hematoma (akumulasyon ng dugo) ay maaaring mangyari, na kadalasang maaaring iugnay sa pinsala sa isang sisidlan sa panahon ng pagbutas. Pagkaraan ng ilang sandali, natutunaw ito.
• Posibleng allergy sa anesthetic. Pagkatapos mailagay ng anesthetist ang catheter, kakailanganin nilang magbigay ng trial na dosis ng gamot upang masuri kung may reaksiyong alerdyi.

Samakatuwid, ang bawat buntis, bilang karagdagan sa mga halatang plus, ay kailangang malaman ang tungkol sa mga minus upang makagawa ng matalinong desisyon.

Opinyon ng mga ina

Para maunawaan kung gaano karaming kababaihan ang nararamdaman tungkol sa EA, bisitahin lamang ang anumang forum,nakatuon sa iba't ibang mga paksa sa pagbubuntis, kabilang ang posibilidad ng kawalan ng pakiramdam. Napansin ng ilan ang positibong epekto nito dahil sa mga pakinabang nito, habang ang iba ay mas gusto ang natural na panganganak. At, sa paghusga sa pamamagitan ng ilang mga pagsusuri, ang epidural anesthesia sa panahon ng panganganak ay medyo nakakatakot sa kanila sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mismong pamamaraan, dahil ang iniksyon ay ginawa sa gulugod. Gaya ng napapansin ng maraming ina, matagal nang nakasanayan ang EA sa mga bansa sa US, habang sa ating bansa ay wala pa ring makabuluhang pag-unlad sa larangang ito.

Ang iba ay tinatalakay ang pagiging posible ng naturang pamamaraan at paghahambing ng EA sa iba pang mga uri ng pain relief. Siyempre, marami ang nag-aalala tungkol sa presyo ng isyu.

Mga indikasyon para sa pamamaraan

Dahil ang epidural anesthesia ay kabilang sa kategorya ng mga medikal na pamamaraan, pagkatapos kung saan maaaring magsimula ang mga komplikasyon, sinisikap ng mga doktor na gawin nang wala ito. Hindi bababa sa hangga't maaari. Sa teritoryo ng ating bansa, ang isang babae ay nagpasiya kung gagawin o hindi ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam. Kasabay nito, may malinaw na kinokontrol na mga indikasyon para sa epidural anesthesia sa panahon ng panganganak:

• Napaaga na pagbubuntis (mga 37 linggo) - ang mga kalamnan ng pelvic floor ng babae ay nasa isang nakakarelaks na estado, na nagpapahintulot sa ulo ng sanggol na malayang dumaan sa kanal ng kapanganakan, na nakikita ang kaunting labis na karga.
• High blood pressure o preeclampsia - sa kasong ito, angkop ang naturang anesthesia dahil sa katotohanang binabawasan nito ito.
• Discoordination of labor - ang komplikasyong ito ng pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawasmga seksyon ng matris na may iba't ibang intensity, na ang dahilan kung bakit walang koordinasyon ng mga contraction sa pagitan nila. Ito ay kadalasang humahantong sa labis na aktibidad ng contractile ng mga kalamnan ng matris at ang sikolohikal na stress ng babae. Dahil sa EA, bumababa ang intensity ng contraction, at makakapag-relax ang babae.
• Long labor - imposibleng mapanatili ang isang nakakarelaks na estado ng katawan sa mahabang panahon, na hindi kanais-nais sa panahon ng panganganak. Samakatuwid, kung ang proseso ay inaasahang magiging mahaba, ang epidural anesthesia sa panahon ng panganganak ay ang pinakamahusay na paraan para sa tamang pahinga at pagpapagaling.
• Caesarean section.

Kaya, malinaw na hindi ito gaanong indikasyon para sa naturang kawalan ng pakiramdam bilang isang kinakailangang hakbang depende sa sitwasyon.

Kailan ang EA ay hindi dapat gawin

Nakilala namin ang patotoo, ngunit hindi lahat ng babae ay maaaring angkop para sa gayong pamamaraan, dahil may ilang kontraindikasyon:

• Ibaba ang presyon ng dugo - hanggang 100 mm Hg. st.
• Deformity o pinsala sa gulugod.
• Proseso ng pamamaga sa lugar ng pagbutas.
• Hindi magandang pamumuo ng dugo.
• Nabawasan ang bilang ng platelet.
• Allergic reaction sa anesthetic, kabilang ang lokal.
• Mga sakit sa isang babaeng may neurological na kalikasan.

Bilang resulta, kailangang talakayin ng doktor ang lahat ng mga nuances sa babae at kilalanin ang kanyang mga pagsusuri.

Ito ang magpapasya kung posible para sa hinaharap na ina na pagaanin ang kanyang kalagayan sa panahonang panganganak na may EA o iba pang mga opsyon ay kailangang tuklasin. Kung hindi, hindi maiiwasan ang mga kahihinatnan ng epidural anesthesia sa panahon ng panganganak, at kinukumpirma ito ng mga pagsusuri, dahil, sa kasamaang-palad, may mga nauna.

Mga tampok ng EA procedure

Tanging ang mga anesthesiologist na nakakumpleto na sa kinakailangang antas ng pagsasanay at may sapat na karanasan ang may karapatang magsagawa ng EA. Ang ward ay dapat maglaman ng lahat ng kailangan para sa patuloy na pagsubaybay sa isang babae at kanyang anak, pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Bilang karagdagan, dapat mayroong pagkakataon para sa masinsinang pangangalaga at resuscitation.

Sa buong pamamaraan, at pagkatapos ng ilang araw pagkatapos nitong makumpleto, ang babae ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang obstetrician-gynecologist at isang anesthesiologist. At kung walang contraindications at ang babae ay sumang-ayon sa naturang anesthesia, walang mga dahilan para sa pagtanggi.

EA procedure

Bago magsagawa ng EA procedure, dapat suriin ng anesthesiologist ang babae at sikolohikal na i-set up siya. Pamilyar sa iyong sarili ang lahat ng mga kalamangan at kahinaan, alamin ang pagiging posible ng kawalan ng pakiramdam, at kumuha din ng pahintulot ng ina mismo. Maiiwasan nito ang malubhang kahihinatnan ng epidural anesthesia pagkatapos ng panganganak.

Upang magpasok ng catheter, ang isang babae ay maaaring humiga o nakaupo. Sa unang kaso, ang umaasam na ina ay dapat humiga sa kanyang tagiliran at mas mabuti ang kaliwa, ang kanyang mga tuhod ay dapat dalhin nang malapit sa kanyang tiyan hangga't maaari (hangga't maaari). Sa posisyon na ito, ang mga arko sa likod, dahil sa kung saan ang puwang sa pagitan ng vertebrae ay tumataas sa lugar ng pagbutas. Sa pangalawang kaso, iniyuko ng babae ang kanyang ulo sa kanyang mga tuhod atnakaarko din ang likod.

Upang ibukod ang sakit mula sa iniksyon, anesthesia ng balat at subcutaneous tissue ay unang ginagawa gamit ang "Lidocaine" o "Novocaine" gamit ang manipis na karayom. Pagkatapos nito, ang isang catheter ay ipinasok, ang pangunahing bagay ay hindi gumagalaw o huminga, upang ang proseso ay magpapatuloy nang walang mga komplikasyon.

Ngunit bago ipasok ang karayom, ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng disinfectant solution upang maiwasan ang impeksyon. Pagkatapos ay isang karayom ay ipinasok at isang manipis na catheter ay ipinasok sa pamamagitan nito, na kung saan ay naayos. Ang lahat ay tumatagal ng 5 hanggang 10 minuto.

Ang analgesic na epekto ay nangyayari 10-20 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot, habang ang babae ay maaaring makaramdam ng pamamanhid at pangingilig sa ibabang bahagi ng paa, at ang mga contraction ay humina. Walang sakit mismo, ngunit maaaring maramdaman ng babae ang pag-igting ng matris sa bawat pag-urong.

Mga kahihinatnan ng epidural anesthesia pagkatapos ng panganganak para sa nanay

Tulad ng anumang interbensyong medikal, ang epidural anesthesia ay maaari ding samahan ng iba't ibang komplikasyon. Bagama't bihira ang mga ito at karamihan sa mga ito ay nauugnay sa mga problema sa kalusugan ng kababaihan.

Ang isang tunay na kaso ay maaaring kunin bilang isang halimbawa. Ang babae ay may kapansanan sa pamumuo ng dugo, na isang kontraindikasyon para sa pamamaraan. Gayunpaman, pinayagan siya ng doktor na ma-anesthetize, ngunit bilang isang resulta, isang epidural hematoma ang nabuo. Sa kabutihang palad, walang surgical intervention, at ang hematoma ay nalutas mismo, ngunit tumagal ito ng isang buwan.

Isa pang posibleAng isang komplikasyon ay kapag ang cerebrospinal fluid ay tumagas sa epidural space. Sa ibang paraan, ito ay tinatawag na pagbutas ng meninges, na sanhi ng kawalang-ingat ng mga doktor. Bilang resulta ng gayong pangangasiwa, ang isang babae ay nagsisimulang mag-alala tungkol sa pananakit ng ulo, at maaari silang tumagal ng ilang araw o buwan. Kaya isipin pagkatapos nito kung gagawa ng epidural anesthesia sa panganganak o hindi?

Sa karagdagan, ang doktor ay maaaring humantong sa maling dosis ng gamot sa malaking paraan. Maaari itong magdulot ng mga spasm o kahit na pagkawala ng memorya.

Paano mo maiintindihan na ang panganib ay laging nariyan at pagkatapos ay masuwerte. Para sa kadahilanang ito, tanging ang mga bihasang propesyonal na eksaktong nakakaalam ng kanilang negosyo ang pinapayagang magsagawa ng EA.

Posibleng banta sa sanggol

Epidural anesthesia ay maaaring makaapekto hindi lamang sa babae mismo, kundi pati na rin sa kanyang anak. Siyempre, ito ay mabuti kapag ang panganganak ay nagpapatuloy nang walang sakit, ngunit ang partikular na pamamaraang ito ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto:

• Maaaring bumaba ang bilang ng mga tibok ng puso dahil sa pagbaba ng suplay ng dugo sa pamamagitan ng matris at inunan. Sa kasong ito, maaaring kailanganin ang emergency caesarean section.
• Maaaring may kapansanan sa paghinga ang mga ipinanganak na sanggol na nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon, kung minsan ay may kasamang intubation.

Ngunit hindi lamang ito ang mga kahihinatnan ng epidural anesthesia sa panahon ng panganganak para sa isang bata. Bilang karagdagan, mayroong isang mataas na panganib na magkaroon ng encephalopathy - 5 beses na mas mataas kaysa sa kapanganakan sa kawalan ng kawalan ng pakiramdam. Bilang isang resulta, ang bata ay maaaring ma-disoriented, ang kanyang koordinasyon ay nabalisa.paggalaw, kasanayan sa motor, pagsuso ay mahirap at maraming iba pang hindi kanais-nais na kahihinatnan.

Bukod dito, ang panganganak ay isang medyo hindi mahuhulaan na proseso, kung saan maaaring mangyari ang iba't ibang bagay, at ang interbensyong medikal ay maaaring halos palaging humantong sa ilang panganib. Samakatuwid, hindi karapat-dapat na gawin ang gayong kawalan ng pakiramdam para lamang mapupuksa ang sakit, kung mayroong mga seryosong medikal na indikasyon para dito. Sa kasong ito, kailangan na ito.

Dagdag pa rito, sa panahon ng panganganak, ang sikolohikal at emosyonal na koneksyon ng bata sa ina ay naaabala, na maaaring magkaroon ng masamang epekto sa kanyang pang-unawa: maaaring pakiramdam niya ay inabandona siya.

Epidural anesthesia para sa panganganak: mga kalamangan at kahinaan

Worth it or not na magsagawa ng ganitong uri ng anesthesia? Imposibleng sagutin ang tanong na ito nang hindi malabo dahil sa iba't ibang mga pangyayari. Tulad ng nabanggit sa itaas, sa ilang mga sitwasyon, ang gayong pamamaraan ay kailangang-kailangan. Samakatuwid, ang unang bagay na dapat gawin ng isang babae ay pag-isipang mabuti ang mga bagay, kumpiyansa na timbangin ang lahat ng posibleng panganib at pakinggan ang kanyang panloob na boses. Kung may anumang pagdududa, pinakamahusay na tumanggi.

Gayunpaman, sa pagkakaroon ng ilang mga medikal na indikasyon at sa kaso kapag ang isang babae ay hindi makatiis ng sakit, ang sagot ay nagmumungkahi mismo. Ngunit kung ang isang babae ay walang contraindications sa naturang pamamaraan, at siya mismo ay nakadarama ng tiwala sa kanyang mga kakayahan, ang panganganak ay maaaring mangyari nang natural. Bukod dito, mapapatibay nito ang ugnayan ng ina at anak.

Walang garantiya kung paanoTiyak na dadaan ang panganganak pagkatapos ng epidural anesthesia. Posible pa bang gawin ang iyong pagpili pabor sa natural na proseso? Pagkatapos ng lahat, sa lahat ng oras habang ang ina ay nagdadala ng isang sanggol sa kanyang sarili, ang kanyang hitsura ang magiging pinaka-masaya at pinakahihintay na regalo ng kapalaran at isang gantimpala para sa isang mahirap na pagsubok sa parehong oras.